探討使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的臨床價(jià)值

張靈宇 李穎 朱英娟 王培培 袁峰 侯衍修

摘要：目的 探討呼吸衰竭選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床價(jià)值。方法 選取本院接2019年12月-2020年12月治療的呼吸衰竭患者70例作為研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分入兩組。對照組單獨(dú)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組則選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 對照組，治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，脫機(jī)成功率低于觀察組，機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間及住院治療時(shí)間均長于觀察組（P>0.05）。結(jié)論 呼吸衰竭選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果理想，值得借鑒運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);有創(chuàng)機(jī)械通氣;脫機(jī)

[Abstract]Objective To explore the clinical value of noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure. Methods 70 patients with respiratory failure treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects and randomly divided into two groups. The control group was treated with invasive mechanical ventilation alone，while the observation group was treated with noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation. Results in the control group，the incidence of treatment-related adverse reactions was higher than that in the observation group，the success rate of weaning was lower than that in the observation group，the duration of mechanical ventilation and hospitalization time were longer than those in the observation group（P > 0.05）. Conclusion the effect of noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure is ideal，which is worthy of reference.

[Key words]respiratory failure;Noninvasive ventilator;Invasive mechanical ventilation;offline

慢阻肺進(jìn)行性發(fā)展過程中，極易誘發(fā)呼吸衰竭，可造成二氧化碳潴留以及嚴(yán)重的低氧血癥，對患者的生活質(zhì)量及生命安全影響極大【1-2】。根據(jù)病情需求，臨床通常采用有創(chuàng)機(jī)械通氣作為常規(guī)治療方案，以改善患者的通氣質(zhì)量，緩解疾病癥狀【3-4】。但是治療過程中會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)生呼吸機(jī)依賴無法順利脫機(jī)。現(xiàn)階段臨床應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療獲得較好效果，可提升脫機(jī)成功率【5】。本次研究將本院接受治療的呼吸衰竭患者作為研究對象，重點(diǎn)觀察聯(lián)合方案的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接2019年12月-2020年12月治療的呼吸衰竭患者70例作為研究對象，入組患者均確診為呼吸衰竭，可接受機(jī)械通氣治療，患者家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞性疾病患者;嚴(yán)重心律失常患者;精神病或者嚴(yán)重溝通障礙者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分入兩組。對照組，男21例，女14例，年齡52-78均值（66.15±3.26）歲;觀察組，男19例，女16例，年齡52-80均值（66.23±3.37）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給與常規(guī)基礎(chǔ)治療。

對照組單獨(dú)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療：氣管插管機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者情況合理調(diào)整呼吸頻率，控制在每分鐘10-14次，通氣水平為6-10cmH2O，觀察發(fā)生肺部感染控制窗時(shí)，原有機(jī)械通氣模式保持不變，呼吸頻率降低為每分鐘8-12次，通氣水平降低為4-8cmH2O。檢測患者疾病情況及指標(biāo)變化，疾病明顯好轉(zhuǎn)符合脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后及時(shí)脫機(jī)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：觀察患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，利用鼻面罩無創(chuàng)通氣治療方式取代氣管插管有創(chuàng)通氣治療，其間需要對呼吸機(jī)參數(shù)吸氣壓力進(jìn)行合理調(diào)整，最初選擇10cmH2O，觀察患者耐受度逐步向上調(diào)整，呼吸相正壓設(shè)定為4-8cmH2O，觀察情況好轉(zhuǎn)符合標(biāo)準(zhǔn)后及時(shí)脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

匯總兩組患者脫機(jī)成功率，具體標(biāo)準(zhǔn)為脫機(jī)后呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)均未發(fā)生過大變化。

匯總兩組治療階段內(nèi)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣胸、呼氣性堿中毒）。

記錄兩組機(jī)械通氣及住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（ ）計(jì)量，檢驗(yàn)值為t;以n（%）計(jì)數(shù)，以x2檢驗(yàn)，P<0.05，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及脫機(jī)成功率兩組對比

對照組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，脫機(jī)成功率低于觀察組，兩項(xiàng)組間對比差異顯著（P>0.05）。見表1。

2.2治療指標(biāo)兩組對比

對照組機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間及住院治療時(shí)間均長于觀察組，組間對比差異顯著（P>0.05）。見表2。

3 討論

呼吸衰竭患者由于氣道炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的呼吸困難，會(huì)嚴(yán)重影響其呼吸質(zhì)量。

選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果理想，但是病原菌會(huì)經(jīng)由通氣管道進(jìn)入肺部，大大增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率【6】。另外會(huì)導(dǎo)致二氧化碳排出量提升誘發(fā)呼氣性堿中毒，長時(shí)間治療后患者容易發(fā)生呼吸機(jī)依賴，會(huì)影響脫機(jī)成功率無法恢復(fù)到自主呼吸，增長住院治療時(shí)間【7】。臨床中聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療，在患者達(dá)到機(jī)械通氣撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前，利用鼻面罩等無創(chuàng)通氣設(shè)備替代有創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠降低有創(chuàng)通氣時(shí)間，從而控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，盡快成功脫機(jī)【8】。

研究結(jié)果顯示，單獨(dú)選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣的對照組，治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高于無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的觀察組，脫機(jī)成功率低于觀察組，機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間及住院治療時(shí)間均長于觀察組（P>0.05），說明聯(lián)合治療能夠降低有創(chuàng)機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間，從而控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣胸、呼氣性堿中毒等治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，并提高脫機(jī)成功率，縮短住院治療時(shí)間。

綜上可知，呼吸衰竭選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果理想，通過減少機(jī)械通氣治療時(shí)間降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生，促進(jìn)順利脫機(jī)，可縮短治療時(shí)間降低相關(guān)費(fèi)用，臨床價(jià)值顯著，值得重視并推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李渺苗，邵宏濤，李寧，等.神經(jīng)生長因子在慢性阻塞性肺疾病大鼠血、肺組織、支氣管灌洗液中的表達(dá)[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（1）：144-148.

[2]王新.鹽酸氨溴索肺泡灌洗聯(lián)合序貫機(jī)械通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療效果及氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài)影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（1）：62-65.

[3]臧宇，傅恩清.氟西汀對慢性阻塞性肺疾病模型中炎性因子及糖皮質(zhì)激素受體水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（24）：3613-3616.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[5]王明娟，齊永奇.銀杏葉提取物對慢性阻塞性肺疾病大鼠血清及肺組織中CRP、IL-1及IL-8的影響[J].中醫(yī)藥信息，2019，36（6）：31-35.

[6]藍(lán)軍，劉克遠(yuǎn).纖支鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（7）：775-777.

[7]于珍珍.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合纖維支氣管肺泡灌洗治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：1-2，7.

[8]夏峻巍.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血氧飽和度及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（5）：752-755.

大慶油田總醫(yī)院 ?163000