腹股溝疝的手術治療進展

劉文興，張 黎

（1．濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，山東 濟南 250000；2．山東省立醫院胃腸外科，山東 濟南 250000）

據資料顯示，腹股溝疝全球發生率在1%～5%[1]。隨著疝修補材料的不斷研制以及運用，尤其是腹腔鏡疝修補術的出現，給腹股溝疝的治療提供了全新的選擇，并且達到了減少并發癥、精確與微創等要求。臨床當下治療腹股溝疝的術式包括前路張力修補、無張力修補以及腹腔鏡修補等，現就上述手術治療進展作綜述。

1 張力修補術

殷祖進，劉瑞文[2]研究指出，常規的疝修補術有多種，例如疝囊高位結扎術。Shouldice法：手術治療的重點在于患者腹橫筋膜層次上，可顯著降低術后復發率，低至1%，但存在一定的張力，會使患者痛苦增加，外加術后恢復緩慢，可增加患者經濟負擔。Halsted法、Bassini法以及Mcyay法屬于修補并加強患者腹股溝管后壁常用方法，上述方式相同點在于能夠將層次不同的組織強行縫合于一起，具有較大的張力，不利于患者術后愈合，同時復發率與并發癥較高。

2 無張力修補術

20世紀后期，有學者[3]提出在治療腹股溝疝時可采取開放式無張力修補手術，其主要有疝環充填式修補與平片修補術兩種。無張力疝修補術是由美國學者Lichtenstein在1986年提出的，其主張實施無張力縫合，可應用片狀的Marlex補片于患者腹股溝管的后壁縫合，使正常的解剖結構得到保留。隨著研究的不斷深入，Rutkow等[4]提出可先給予圓錐形生物材料對內環口進行填充，以使腹內壓盡快分散，修補后壁時再應用人工網平片，這種術式更符合人體生理解剖結構，并且使用的生物材料抗感染與相容性均較佳，不會出現排斥反應；即便患者術后出現感染亦可經局部處理，保障傷口盡快愈合，此外，補片無須取出，在預防疝復發方面作用積極。對比常規的術式，此種術式手術適應證更加廣泛，同時還具有痛苦輕、創傷小等優點，可加速康復進程，降低并發癥發生率，減少復發。值得注意的是，此種修補術僅在腹股溝疝內口低于5 cm的患者中適用。

3 腹腔鏡修補術

腹腔鏡與微創技術在臨床中逐漸得到運用后，在無張力修補術的前提下腹腔鏡疝修補術得到了良好的運用。當下較為多見的腹腔鏡修補術有TEP（全腹膜外腹膜前假體植入術）以及TAPP（腹膜前假體植入術）。其中TAPP是利用腹腔鏡將前腹膜廣泛分離，確保將腹膜前間隙充分暴露，并依照患者缺損的實際情況選取最佳形狀的聚丙烯網片覆蓋直疝三角區與內環口，并對補片釘合固定；但是分離前腹膜會使創面殘留，并且聚丙烯網無法得到充分遮蓋，進而引起腹內黏連。TEP能夠使上述不足得到彌補，并且能夠利用腹腔鏡銳性分離腹膜前間隙，在外間隙時分離能夠通過氣囊套管[5]或者水囊分離器分離。此種手術方式接近于常規術式，但由于其操作均在患者腹膜外完成，因此不會導致腹腔內粘連。對比常規的術式，腹腔鏡修補術能夠在腹腔鏡輔助下，全面仔細地對患者雙側腹股溝部位疝易出現的位置進行觀察，并及時準確作出判斷，在隱性疝與復合疝檢查中的應用價值高。此外，由于修補是在無張力的情況下進行，因此不會對患者相應解剖結構造成破壞，縫合時無需強力進行，可在極大程度上避免損傷；并且還可縮短手術用時，術后疼痛輕，恢復快速。由于腹腔鏡技術尚處于未成熟階段，因此治療后在復發率、并發癥等控制方面尚未達到令人滿意的效果，治療費用與其他的術式相比稍高，需于氣腹下與腹腔內實施手術。但相信隨著醫療技術的進步，上述問題均可得到有效解決。

4 小 結

臨床用于治療腹股溝疝的術式諸多，不同的手術方式所起到的療效也各不相同，臨床醫師為患者制定手術方案時，需結合醫院醫療設備、患者要求以及醫師的手術技術等因素，盡量選取最適宜患者的術式，最大程度保障臨床療效。隨著科技的不斷進步，臨床醫療技術也會得到相應發展，相信在未來治療腹股溝疝時將會有更多的術式供臨床醫師選取并實施，在減少并發癥和復發率的同時，增強手術治療的效果。

[1] 陳創造,何小科.成人腹股溝疝手術治療的回顧與進展[J].中國現代普通外科進展,2015,18(4):334-336.

[2] 殷祖進,劉瑞文.TAPP與開放手術治療腹股溝疝的療效及并發癥的對比[J].中國現代普通外科進展,2016,19(9):746-748.

[3] 王紅霞.腹股溝疝的診斷和治療進展[J].醫學理論與實踐,2015,35(14):1871-1873.

[4] 王 偉,黃 君.腹股溝疝修補技術的進展[J].西南軍醫,2014,21(3):291-292.

[5] 彭瑞友.腹股溝疝的手術治療進展[J].大家健康(中旬版),2017,11(3):110-111.