肝門段膽管癌術前影像學評估研究進展

夏兆云,徐榮泰 綜述 朱 虹 審校

肝門段膽管癌術前影像學評估研究進展

夏兆云1,徐榮泰1綜述 朱 虹2審校

膽管腫瘤；影像；技術；診斷；可切除性

肝門段膽管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA或perihilar cholangiocarcinoma，pCCA，以下稱HCCA)又稱近端膽管癌、高位膽管癌或Klatskin瘤等，是指累及肝總管、左右肝管及其匯合部膽管黏膜上皮癌，占肝外膽管癌50%～73%[1,2]。腫瘤具有沿膽管樹軸向近端和遠端膽管浸潤，同時可突破膽管樹向側方侵犯鄰近的門靜脈、肝動脈和肝臟實質，且常發生區域性淋巴結和神經叢轉移等多極化浸潤轉移的生物學特性[3]。臨床早期發現難、手術切除率低、生存時間短，根治性切除腫瘤是HCCA患者唯一可能獲得治愈的方法[4,5]。近年來，HCCA發病率呈逐年增高趨勢，臨床研究不斷深入，外科技術得到改進，國內先后發布HCCA診斷和治療指南(2013版)及HCCA規范化診治專家共識(2015)[3,6]，臨床針對HCCA術前可切除性評估影像學相關要點、要素受到關注，對影像檢查技術HCCA術前診斷、評估也提出更高要求[7-10]，醫學影像學已成為HCCA術前可切除性評估不可替代重要手段?，F將HCCA術前影像學評估的研究進展進行綜述。

1 超聲檢查

超聲是HCCA篩查首選方法。研究表明，常規超聲對HCCA的診斷準確率達82%，浸潤門靜脈準確率可達89.5%，但腫瘤侵犯范圍及較小的浸潤型膽管癌敏感性低[3,11]。超聲造影對判斷侵犯肝動脈、淋巴轉移和遠處轉移的評估能力有限。超聲內鏡(endoscopic ultrasound，EUS)可發現常規超聲和超聲造影難以檢測出的病變，同時可進行細針抽吸病理檢查，但由于解剖位置關系，超聲內鏡多用于低位膽管癌的檢查，而較少用于HCCA檢查?！?br>