皮膚問題看血管外科

◎劉姍姍

張老太患有靜脈曲張十來年，一直不疼不癢，也就沒當回事。去年夏天，她小腿皮膚瘙癢抓撓后，破潰傷口一直長不好，換藥、敷藥、打“消炎”針后，皮膚非但沒有愈合，潰瘍面還持續擴大，有時還會流水，鉆心地癢。一位病友告訴她去血管外科試試，她才來到武漢市中心醫院血管外科。血管外科主任何濤接診后，根據她的病情，進行了下肢靜脈曲張的激光微創手術治療。手術后，病人恢復良好，換藥近一個月，折磨老太太一年的潰瘍終于愈合。

常年吸煙的李大爺也遇到爛腳的困擾，他的左足趾修甲時不小心剪破，一個多月還無法愈合，而且腳趾頭慢慢發黑，日夜的疼痛讓他苦不堪言。何濤初步檢查后，懷疑可能是他的下肢動脈堵塞。下肢血管造影精確定位了李大爺動脈堵塞的部位，經過微創的動脈吸栓、球囊擴張等治療，他的疼痛得以緩解，腳趾的潰瘍也漸漸愈合。

皮膚潰瘍為什么和血管有關呢？何濤介紹說，四肢尤其是兩腿的潰瘍，不論是自發的破潰還是外傷導致的破潰，如果經過一段時間治療沒有愈合的趨勢，就需要考慮有沒有血管疾病的可能。要區分是動脈還是靜脈疾病導致潰瘍，因為這兩種情況的治療是完全不同的。若是動脈疾病，如下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病周圍血管病變、脈管炎等導致動脈堵塞，皮膚沒有血液供應營養，就會生成潰瘍。這種情況除了潰瘍外，常常伴有肢體的疼痛、麻木、冰冷以及顏色蒼白或紫紺等缺血表現，可通過微創腔內治療、手術治療以及藥物治療的方式打通動脈血管，讓血液能灌溉到潰瘍的組織，使之愈合。如果是靜脈疾病，如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓后遺癥等導致靜脈血流淤滯，皮膚營養得不到更新，就會引起潰瘍，還可能伴有小腿內側皮膚發黑、變硬、瘙癢、腫脹等表現。此時可通過注射硬化劑、激光微創手術等方法封閉淤滯的靜脈，改善局部皮膚營養供應。