PBL與CBL有機結合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中的應用

孔祥如，章 均，趙珍珍，楊 超，鄧曉斌，彭 亮，李長春

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014）

PBL與CBL有機結合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中的應用

孔祥如，章 均，趙珍珍，楊 超，鄧曉斌，彭 亮，李長春*

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014）

臨床教學的目的是將各類培訓人員培養成適應現代社會要求的臨床醫師。PBL與CBL有機結合教學模式把醫學教學和臨床實習相結合，為小兒腫瘤外科臨床教學提供了新的思路，進一步提高了各類培訓人員對小兒腫瘤外科專業知識的興趣，促進醫學生最大限度獲取臨床經驗，為培養高素質小兒腫瘤外科專業人才提供了有益的探索與嘗試。

小兒腫瘤外科；臨床教學；PBL與CBL有機結合教學模式

隨著我國人民生活水平的日益提高，醫療衛生事業的飛速發展，預防接種的普遍開展，兒童的疾病譜已有了明顯改變，惡性腫瘤已成為僅次于意外傷害的第二位兒童死亡病因，占兒童總死亡率的10.7%[1]。雖然兒童惡性腫瘤診治水平不斷提高，但是總體5年生存率僅為80%左右[2]，部分小兒惡性腫瘤因為發現較晚，生存率非常低，如神經母細胞瘤等。

以問題為基礎的學習法（Problem-Based Learning，PBL）和以病例為基礎的學習法（Case-Based Learning，CBL）近年來被我國各大醫學院校廣泛采用。PBL和CBL教學模式各有優缺點。將PBL與CBL有機結合教學模式應用于小兒腫瘤外科臨床教學中，以期增強各類培訓人員的學習興趣及綜合分析和解決問題的能力。

1 PBL與CBL有機結合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中應用的優勢與不足

PBL教學模式能夠提高各類培訓人員的終身學習能力，能滿足社會發展對醫生提出的各類要求[3]。其主要優點有：培養并提高了各類培訓人員自主分析問題和解決問題的能力，極大地激發了各類培訓人員的學習興趣，變被動學習為主動學習；在解決問題的過程中，增強了各類培訓人員的團隊協作能力、交流及創新能力。但PBL教學模式亦有不足之處：因各類培訓人員知識量所限，故提出有代表性的問題比較困難；為提出問題和解決問題需要收集和整理大量資料，其間易出現浪費時間和把握重點較困難等問題。

CBL教學模式的優點包括：因所選病案均來源于臨床實際，提高了各類培訓人員將書本知識轉換為臨床實踐的能力，不但激發了自主學習的動力，亦培養了臨床思維能力；因要解決的問題明確，因此各類培訓人員能在相對較短的時間內把握重點并收集和整理資料，高效率地學會處理臨床問題。此外，對各類培訓人員提升創新能力的幫助有限，易導致各類培訓人員自主學習動力不足、全面掌握病案內容較困難等則為CBL教學模式的短板[4]。

我院將PBL和CBL有機結合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中應用發現，PBL和CBL有機結合教學模式強調各類培訓人員學習的主動性，提倡討論和啟發式教學，能提高各類培訓人員獨立解決問題的能力[5]，能提高培訓人員的積極性、主動性，提高學習成績[6]，改革傳統灌輸式教學，把醫學知識連貫、系統地傳授給各類培訓人員，較之傳統教學模式（Lecture-Based Learning，LBL）有明顯優勢。PBL與CBL教學模式可以相互彌補不足，有利于激發各類培訓人員的學習興趣，培養其團隊協作精神，鍛煉溝通能力，最終提高解決實際問題的能力。

2 PBL與CBL有機結合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中應用的迫切性

小兒腫瘤外科治療各類小兒實體腫瘤，小兒腫瘤具有發病率低、死亡率高等特點，小兒實體腫瘤主要癥狀包括發熱、面色蒼白、骨痛、淋巴結腫大、視力及神經功能異常等。小兒實體腫瘤是一種全身性疾病，需要進行包括手術、放療、化療、生物免疫療法、介入治療等綜合治療，甚至需要進行基因治療等精準治療。作為國內已經批準為西南片區兒科醫師最大培訓基地的兒童醫院中為數不多的小兒腫瘤外科，既要培養各類實習醫生的臨床意識、臨床思維、臨床技能，又要培訓進修醫生、規范化培訓醫生以及本專業新進臨床醫生的各項操作技能。臨床實習課作為實習醫生向臨床醫生轉變的橋梁課程，有不可替代的作用，但是目前復雜的醫患關系常常使臨床實習課面臨諸多困境，甚至干擾正常教學。而以教師為中心進行大班授課的LBL教學模式雖然可使各類培訓人員在有限的時間內迅速構建知識框架，但不能較好地培養各類培訓人員的溝通能力，并缺乏活力且互動不足，難以滿足小兒腫瘤外科教學要求。PBL教學模式以各類培訓人員為教學活動的主體，以教師為主導，采用開放式探索學習，能啟發各類培訓人員的創造性思維，并培養其獨立解決問題的能力。CBL是以病案為先導、各類培訓人員為主體、教師為主導的半開放教學模式。因此，PBL和CBL教學模式均符合小兒腫瘤外科臨床教學要求，但需要相互配合并取長補短。

3 PBL與CBL有機結合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中的應用

小兒腫瘤外科知識涉及全身各個系統及器官，知識內容更新快，診斷手段相對較多，治療方法和藥物種類繁雜，各類培訓人員難以理解和牢記書本上的相關知識，從而導致各類培訓人員難以用所學知識解決現實中的問題。在各類培訓人員剛進入小兒腫瘤外科，帶教人員可首先采用CBL教學模式，選擇一些典型病案，讓各類培訓人員通過查閱文獻及認真思考來解決病案中的問題，增加學以致用的成就感，激發各類培訓人員對小兒腫瘤外科的興趣。隨著與病房真實患兒接觸的增多，各類培訓人員對小兒腫瘤外科知識的印象會逐漸加深，進一步增加了各類培訓人員的信心，激發了各類培訓人員的學習興趣。隨著對典型病案的掌握，各類培訓人員的理解能力和運用知識的能力會明顯提高，學習興趣和獨立思考能力逐漸增強，這時再有機結合PBL教學模式，讓各類培訓人員以問題為中心，通過網絡、圖書館等途徑自主查閱及收集與問題相關的資料來解決問題，逐步建立科學的臨床思維。

醫學教學水平是國家醫療事業的基礎，各類醫學相關人員的培訓教育是醫療保健體系的核心。強化自主學習、培養解決問題能力、強調對知識的融會貫通的臨床教學是醫學教學中極其重要的環節。小兒腫瘤外科是一門實踐性很強的學科，既要求掌握較強的外科手術操作技能，又要有縝密的臨床思維，同時，小兒腫瘤外科涉及的知識面廣，難點較多，并與多個亞專業交叉，診斷疾病時需要與相關學科疾病進行鑒別。教學過程中，我們選擇一些典型病案，讓各類培訓人員以病案問題為切入點，根據病案信息提出假設診斷，再就診斷及鑒別診斷依據和相關檢查、治療方案重溫教科書，查閱相關資料，在論證假設的過程中發現新問題并進行獨立思考，將臨床實踐和所學理論知識相結合，最后集中討論制訂合理、優化的診療方案。在小組討論過程中，教師在各類培訓人員分析不全面或偏離主題時適時給予補充及引導。PBL與CBL教學模式有機結合，讓各類培訓人員將小兒實體腫瘤特點與臨床病案相結合，在臨床上遇到類似疾病就會立即聯想起曾經學習過的病案，為精準治療提供幫助，順利實現理論知識向臨床實踐技能的轉化。

PBL與CBL教學模式有機結合，提高了各類培訓人員的溝通能力和團隊協作能力[7]。每位培訓人員都有機會表達自己的見解，使表達、質疑、辯論及批判性思維能力均得到提升。通過小組討論制訂出合理、優化的診療方案，各類培訓人員切身體會到了具備良好溝通及協作能力的重要性。

PBL與CBL有機結合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中應用，培養了各類培訓人員終身學習、知識整合的能力，雖然取得了初步成效，但是在問題設計、效果評價及組織形式等方面仍需要進一步改進、完善及優化。在借鑒他人經驗的同時結合我科實際情況，在臨床教學工作中靈活運用PBL與CBL有機結合教學模式，以增強各類專業培訓人員的主觀能動性和教師的積極性，增加臨床教學的趣味性，幫助各類培訓人員掌握良好的學習方法，培養學習能力和競爭意識以及良好的自學習慣和終身學習能力，提高發現問題、分析問題和解決問題的能力，增強創造性思維能力[8]，解決小兒腫瘤外科臨床教學工作中的種種難題，從而取得良好的臨床教學效果。

[1]陶夢華，金凡.1972—1998年上海市區小兒惡性腫瘤發病趨勢[J].腫瘤，2001，21（6）：426-430.

[2]施誠仁.小兒腫瘤[M].北京：北京大學醫學出版社，2007.

[3]Bosse H M，Huwendiek S，Skelin S，et al.Interactive film scences for tutor training in problem-based learning（PBL）：dealing with difficult situations[J].BMCMed Educ，2010（10）：52.

[4]侯躍芳，陳戈，崔雷.以問題為基礎的教學中學生學習困難的調查研究[J].中華醫學教育雜志，2005（2）：39-42.

[5]肖榮馳，李強，唐志宏，等.PBL教學法在脊柱外科實習生臨床教學中的應用[J].華夏醫學，2009，22（5）：73-76.

[6]張斌，董振宇，黃異飛.案例教學法在脊柱外科學教學中的應用[J].新疆醫科大學學報，2011，34（5）：552-554.

[7]羅健，范平，王凌鵬，等.PBL教學法應用于心內科教學示教中的體會[J].西北醫學教育，2012，20（5）：1022-1025.

[8]翟瑄，付躍先，林濤，等.小兒外科學臨床見習課教學法探討[J].中華醫學教育探索雜志，2007，6（5）：452-453.

（*通訊作者：李長春）

G424.1

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1671-1246（2017）08-0051-02

重慶醫科大學2016年度規劃課題資助（2016-GX-093）