腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術臨床分析

徐 勇

（江蘇省興化市中醫院，江蘇 泰州 225700）

腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術臨床分析

徐 勇

（江蘇省興化市中醫院，江蘇 泰州 225700）

目的 本文主要探討腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術質量效果與傳統開腹手術治療膽總管結石的效果比較。方法 選取2014年1月～2016年7月，收住我院外科膽總管結石患者70例，隨機分組。觀察組：35例，行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術；對照組：35例，行傳統開腹手術取出膽總管結石，將治療效果進行對比。結果 35例行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，手術順利成功，中途無轉行開腹手術，手術時長100～160 min，出血25～70 ml，術后住院時間、術后鎮痛藥物使用頻次、傷口及腹腔內感染率、殘石率較對照組明顯減少。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術與傳統開腹手術相比，手術安全性好，患者創傷小、住院時間縮短、術后恢復快、并發癥和結石殘留少等特點，如果行膽總管Ⅰ期縫合，微創效果則更為明顯。

腹腔鏡檢查；膽總管結石；膽總管切開取石術；膽道鏡檢查；臨床分析

膽總管結石的傳統治療方法是，通過“T”管引流，行開腹膽總管結石取石術。傳統手術方法具有并發癥多、創傷面大、恢復慢等特點。隨著腹部外科微創外科手術的不斷發展與應用，經驗豐富的腹部外科手術醫生將腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術應用于臨床，已取得了令人矚目的成績[1]。與傳統開腹手術治療膽總管結石的效果相比，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術具有患者術后術后住院時間、術后鎮痛藥物使用頻次、傷口及腹腔內感染率、殘石率較對照組明顯減少等特點[2]。自我院開展腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術以來，已為35例患者成功進行了腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組：35例患者，男14例，女21例。年齡35～65歲，平均48歲。術前相關檢查明確診斷。其中，35例中膽囊結石并膽總管結石17例，多為膽總管繼發性結石，單純膽總管結石18例。

1.2 手術方法

①對照組：行傳統開腹手術取出膽總管結石。

②觀察組：手術時，患者仰臥后，在氣管插管下，行全身麻醉。常規消毒、鋪巾后，于臍上、劍突下、右肋緣下鎖骨中線和腋前線分別穿刺Trocar，劍突下為主操作孔。在腹腔鏡監視下自劍突下置入膽道鏡行膽總管探查和網籃套石術，將結石放入標本收集袋，以防結石流失。放置合適的“T”管引流，向“T”管內注入生理鹽水，觀察膽總管縫合處有無滲漏，切除膽囊，徹底止血。取出膽囊和結石，縫合各切口，固定并標識各引流管。

2 結 論

觀察組，35例膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，并放置合適的“T”管引流，施行膽囊切除術。手術時長100～160 min，出血25～70 ml。手術人員，操作熟練、配合度好，手術過程及手術結束后，未出現因手術原因導致的并發癥、改變術式或手術時間延長。術后住院時間、術后鎮痛藥物使用頻次較對照組明顯減少。對照組，35例經傳統手術治療，手術順利，治愈出院。兩組患者隨訪均未發現膽管結石復發。

3 討 論

傳統開腹出膽總管結石取術后，患者應常規留置“T”管。可能會出現膽總管縫合張力降低、膽汁返流、膽管狹窄等并發癥，還可能存在膽總管結石復發等問題[3]。采用腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，該手術方法，具有患者創傷小、恢復快、能明顯縮短住院時間，結石復發率低等優點，已被越來越多的患者接受。但該手術方式，對主刀醫生業務能力要求較高，手術主刀醫生需具備良好的專業素質，具備嫻熟的腹腔鏡外科操作技術和開腹膽道外科技術。隨著腹腔鏡技術在臨床上的推廣發展與應用，技術力量逐漸成熟，在腹部外科中，使用腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術已被越來越多的臨床醫生和患者接受[4]。研究認為，使用腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術具有：患者手術創傷小、出血少、術后結石復發率低、傷口感染等并發癥少等特點，且利于患者胃腸蠕動功能恢復，可有效防止腸梗阻和腸粘連的發生[5]。本次研究，我們對膽道結石患者行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，部分病例聯合行腹腔鏡膽囊切除術。術后常規放置“T”管引流，保證殘存在膽管內的少量殘留結石，能從“T”管流出。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術具有以下優點，該手術的手術適應癥與傳統開腹出膽總管結石取術適應癥相同，但具有無需開腹，即可行膽總管切開探查術，切除膽囊等優點。同時，具備患者創傷小、恢復快、復發率低等特點，逐漸被越來越多的患者接受。

[1] 江 濤,黃 強,王 軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報,2012,47(5):615-616,3.

[2] 羅順仔.膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石56例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18(17):2337-2338.

[3] 潘步建,周蒙滔,徐邁宇,等.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石合并膽囊結石[J].中華肝膽外科雜,2011,17(10):816-819.

[4] 崔鴻斌,李培武,王秉鈞,等.內鏡與腹腔鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(4):721-722.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.23.4399.01