改良TST治療痔病的臨床研究

王成正

（南通大學附屬建湖人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

改良TST治療痔病的臨床研究

王成正

（南通大學附屬建湖人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

目的 對臨床上改良TST術治療痔的效果進行簡要的分析。方法 利用特制的肛門鏡，選擇59例患者進行觀察研究，對臨床療效進行分析。結果 在59例患者當中，使用改良TST術治療方式使得病情得到了治愈，其有效率達到了100%；手術所需時間為（15.8±4.2）min；平均住院時間為（2.9±1.3）天。在患者出院之后，隨訪了6個月，在患者中有出血、術后疼痛以及肛門水腫等情況比較少見。結論：使用改良TST術對痔病進行治療，具有很好的效果。

改良TST術；痔病；療效

所謂的TST術，即就是開環式選擇性痔上黏膜切除吻合術，其利用的是開環式選擇性痔吻合器來對痔病進行治療的一種方式，這種方式的基本里面是以PPH手術治療方法為基礎，從而創造出來的一種新的對痔瘡進行微創治療的方法，采用這一種手術方式，是對吻合痔上黏膜進行選擇性的切除，使得患者的創傷大大減輕，降低了患者手術并發癥情況的出現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇59例患者來進行分析，所有患者均為符合標準的Ⅲ-Ⅳ度混合痔患者，其中女患者有29例，男患者有30例，最小的年齡為25歲，最大的為60歲，病程最小的為1年，最大的為21年。Ⅲ度患者一共有32例，Ⅳ度患者一共有27例。所選擇的患者當中，身體都比較健康，沒有做過肛門手術以及其他疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 選用器械

所選擇的器械為開環式選擇性痔上黏膜切除吻合器。

1.2.2 TST術加平剝淺扎術的手術過程

1）對手術進行之前的工作進行完善，在手術之前對患者進行灌腸，在患者的腰部位置施行麻醉，取截石位或者是折刀位，并做好鋪巾的消毒工作，然后使用碘伏對患者的肛管部位做好消毒工作。

2）對患者的痔核情況進行認真的觀察，在觀察的時候應當選擇與患者情況相符合的肛門鏡：對痔核形態、大小、數目以及位置等進行觀察。

3）擴肛，將肛門鏡插入并且固定好，通過這樣的方式使得痔上黏膜能夠通過窗口清晰的觀察。

4）在齒線上3～4 cm的地方，選擇2-0帶圓針可吸收或7號絲線，對需要切除的痔上黏膜行點線牽引。

5）將TST吻合器納入到其中，并且將荷包線進行收緊，然后再做好打結，再將吻合器進行旋緊。如果是女性患者的話，應當先對患者做陰道指檢，這種做法的目的是為了避免對患者的陰道后壁產生不良的影響。對于刻度指示應當做好認真的檢查，并且保證其進入到預測的范圍當中，然后再與吻合器相擊發，之后需要將吻合器固定，在30 s的時間適合，再將吻合器取出來，并且應當對切除的黏膜組織做好認真的檢查。

6）在吻合器取出之后，應當對吻合口進行反復的認真的檢查，如果在兩個吻合口當中有縫合線搭橋現象存在的話，可以使用剪刀將其直接剪斷，如果有出血的情況，可以使用止血鉗將斷端夾住，然后使用7號絲線對其進行結扎。

7）在使用TST手術之后，隨著肛墊的上提外痔會變小，在對外痔進行處理的過程中，應當先使用止血鉗對所需要切除的外痔部分夾住，然后再利用另一把止血鉗，將上一把止血鉗剩下的外痔部分緊緊的貼住，然后再使用電刀在止血鉗的中間地方，對外痔做好有效的剝離，一旦在外痔切口的1/3地方有出血情況的話，可以使用10號絲線對其進行結扎，如果沒有出血情況發生的話，就不需要對其結扎。

8）對創面進行仔細的檢查，如果沒有明顯出血的狀況的話，應當在缸內使用明膠海棉進行有效的填塞，采用膠布，將輔料進行固定住，然后再將標本送去做病檢。

1.2 觀察方法

（1）應當先對病人的病史進行仔細的詢問，對術前癥狀以及體征的描述要明確，以免有不符合的病例納入到其中。

（2）詳細的對患者手術過程中的生命體征以及癥狀做好記錄。

（3）在吻合口位置使用無菌尺對其進行測量，并將荷包縫高度、肛門鏡以及吻合高度之間的關系進行歸納。

2 結 果

2.1 療效

在該組觀察中，59例患者都達到痊愈的狀態，有效率為100%。

2.2 術后肛門疼痛評分

術后6 h（4.31±1.18）分、第12小時（4.08±1.82）分、第24小時（3.10±1.29）分、第48小時（2.12±1.39）分、首次排便后（4.82±1.26）分。

2.3 并發癥

在患者當中，有1例病人在手術之后的第20天有大便滴血的情況出現，給予患者復方角菜酸酯栓塞肛后血止，連續使用一周，每日一粒，其他的患者中沒有繼發性出血情況的發生。有1例患者在手術之后的第三天有輕度水腫的情況出現，使用外敷金黃膏1周后水腫的情況逐漸消失。

2.4 隨訪

在手術之后，對所有的患者進行隨訪，6個月之后，在所有的患者當中沒有出現其他并發癥或者是有不適的情況出現。

3 討 論

在科學技術的發展促進之下，外科手術中微創化已經成為一個重要的發展趨勢。在該項研究當中，使用的TST縫合技術是以前人的研究為基礎，所探索出來的一種新的術式。對當前的文獻進行分析發現，在國內外改變TST荷包縫合技術方面的研究尚不完善。在本課題當中，所采用的術式取得了良好的效果，所產生的并發癥較少，減輕了病人的疼痛，方便了病人的生活，所以可以在臨床上大力推廣。

[1] 張兆征.改良TST術聯合硬化注射療法治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病的臨床研究[D].南京中醫藥大學,2016.

[2] 霍黎生,臧 亮.改良TST術治療出口梗阻型便秘30例療效及安全性觀察[J].陜西醫學雜志,2016,09:1179-1181.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.23.4402.02