帶T管出院患者的風(fēng)險(xiǎn)管理

張連香

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

·臨床護(hù)理·

帶T管出院患者的風(fēng)險(xiǎn)管理

張連香

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

目的 探討帶T管出院患者的風(fēng)險(xiǎn)管理效果。方法 選取我院2015年7月～2016年9月收治的膽總管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，并對(duì)帶T管患者出院前進(jìn)行管路風(fēng)險(xiǎn)管理方面的指導(dǎo)及培訓(xùn)。結(jié)果 通過(guò)管路風(fēng)險(xiǎn)管理的指導(dǎo)和培訓(xùn)后，減少了非計(jì)劃性拔管、感染等的發(fā)生率。結(jié)論 帶T管患者出院前進(jìn)行管路風(fēng)險(xiǎn)管理方面的干預(yù)，規(guī)范了流程，統(tǒng)一了宣教的內(nèi)容，降低了風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，減少再次住院率。

T管；出院患者；風(fēng)險(xiǎn)管理

膽石癥為普外科的常見(jiàn)病之一，近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中膽總管結(jié)石約占膽石癥的20%[1]。膽總管結(jié)石需手術(shù)治療，T管引流是由Kehr于1889年設(shè)計(jì)使用并一直沿用至今，是膽總管結(jié)石治療最經(jīng)典的方法。T管引流術(shù)后，為確保患者的安全性，需要護(hù)理人員密切觀察與處理患者腹部的體征情況，同時(shí)膽汁的觀察、皮膚護(hù)理、引流袋的更換等均由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行操作和處理，患者及家屬較少關(guān)注，但患者出院后的T管護(hù)理均由患者或家屬完成，而患者對(duì)管路風(fēng)險(xiǎn)管理方面的知識(shí)及操作技能欠缺，存在非計(jì)劃性拔管、引流管周圍皮膚感染、逆行膽道感染等風(fēng)險(xiǎn)，因此，出院后T管的自我管理將直接影響患者的生活質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸。以往我科對(duì)帶T管的患者管路的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的指導(dǎo)不夠全面和規(guī)范，出院后也未及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。我科60例T管引流術(shù)后患者進(jìn)行管路風(fēng)險(xiǎn)管理方面的指導(dǎo)及培訓(xùn)，減少了非計(jì)劃性拔管、感染等風(fēng)險(xiǎn)，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年9月收治的膽總管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，均行膽總管探查、T管引流術(shù)，其中男34例，女26例，平均年齡53.3歲，均帶T管出院，其中15例帶管時(shí)間為1月，30例帶管時(shí)間為2月；12例帶管時(shí)間為3月，3例帶管時(shí)間為半年，平均帶管時(shí)間為8.6周。

1.2 方法

對(duì)膽總管探查、T管引流術(shù)后患者進(jìn)行了管路風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及技能的指導(dǎo)和培訓(xùn)，在患者手術(shù)后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn) ，以口頭講解、書面宣教資料以及操作的示范為主，共10項(xiàng)，即：引流袋放置位置；膽汁的顏色、量、性狀；T管夾畢后的不適癥狀；術(shù)后飲食要求；著裝要求；留置T管能從事的活動(dòng)；管周皮膚換藥的時(shí)間；更換引流袋的方法；淋浴時(shí)管口的保護(hù)方法；T管脫出的緊急處理方法；對(duì)患者家屬的文化程度、溝通能力及操作能力進(jìn)行評(píng)估，選擇1名接受能力較強(qiáng)的患者家屬進(jìn)行更換引流袋及管周皮膚換藥的操作，利用模型進(jìn)行指導(dǎo)，第1、2次請(qǐng)患者及家屬觀看，第3、4次請(qǐng)患者及家屬作為助手，邊操作邊講解更換引流袋及管周皮膚換藥的操作流程，講解整個(gè)操作流程的注意事項(xiàng)，提供書面資料，第5次鼓勵(lì)患者及家屬動(dòng)手操作，護(hù)士作為助手，指導(dǎo)并協(xié)助完成操作，以后由患者或家屬獨(dú)立完成，護(hù)士給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，直到熟練掌握。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)、全面的出院指導(dǎo)。出院后選擇需要幫助的患者進(jìn)行家庭隨訪，觀察管周皮膚情況，給予更換引流袋，根據(jù)個(gè)體情況給予專業(yè)的指導(dǎo)；其他患者需要應(yīng)用微信與電話的方式，對(duì)患者相關(guān)問(wèn)題與病情變化進(jìn)行了解，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，以滿足患者咨詢的需求，進(jìn)而提升患者對(duì)于知識(shí)掌握的程度。同時(shí)也抓住病人復(fù)查、隨訪的機(jī)會(huì)適時(shí)給予指導(dǎo)，進(jìn)一步提高對(duì)T管的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，滿足居家護(hù)理的需要，增強(qiáng)患者的自信心。

2 結(jié) 果

經(jīng)對(duì)帶T管患者實(shí)施個(gè)體化差異的培訓(xùn)與指導(dǎo)，可以使得患者充分了解管路風(fēng)險(xiǎn)的管理知識(shí)以及操作技能，發(fā)放書面資料；對(duì)患者及家屬的文化程度、溝通能力及操作能力進(jìn)行評(píng)估，選擇接受能力較強(qiáng)1名患者家屬進(jìn)行更換引流袋及管周皮膚換藥的操作，利用模型進(jìn)行全面、具體、規(guī)范的指導(dǎo)和培訓(xùn)，反復(fù)練習(xí)，直到學(xué)會(huì)為止，保證操作安全。并提供了院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)，定期通過(guò)家訪、電話、微信等方式，全面了解患者管路的風(fēng)險(xiǎn)管理主要問(wèn)題與病情變化情況，以便實(shí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)患者出院后對(duì)管路風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及技能的掌握。降低了非計(jì)劃性拔管、引流管周圍皮膚感染、逆行膽道感染等風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

對(duì)帶T管的患者在手術(shù)后進(jìn)行規(guī)范、全面、具體的管路風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及操作技能的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高了患者的依從性，患者與家屬由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成主動(dòng)、積極參與管理，同時(shí)應(yīng)用相關(guān)資源與自身的潛能解決管路風(fēng)險(xiǎn)管理中的問(wèn)題，滿足居家護(hù)理的需求[2]。但對(duì)文化程度低、接受能力差者，掌握程度會(huì)受到影響，這就需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，使得患者有效掌握管路風(fēng)險(xiǎn)的管理知識(shí)，達(dá)到較好的效果[3]。出院后進(jìn)行專業(yè)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題，并給予相應(yīng)的正確的指導(dǎo)，以便降低了感染、非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，減少再次住院率。

[1] Hayashibe M,Suzuki N,Hashizume M,et al.Preoperative planning system for surgical robotics setup with kinematics and haptics[J]. Int J Med Robot,2005,1(2):76-85.

[2] 周 欣,陸金美,趙 莉.醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)在帶T管出院患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(17):101.

[3] 李雪艷,姜麗萍,夏麗敏.以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的出院計(jì)劃在膽道手術(shù)后帶T管出院患者中的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,21(19): 1764-1766.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4423.01