應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理安全管理

聶云云

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理安全管理

聶云云

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 探討提升胰島素泵應(yīng)用中的護(hù)理安全管理的有效方法。方法 選取我院2014年6月～2015年6月用胰島素泵治療糖尿病患者135例，科內(nèi)建立胰島素泵安全管理小組，對胰島素泵的操作技術(shù)及使用過程中的常見問題采取強化護(hù)士培訓(xùn)與考核、嚴(yán)格交接班、嚴(yán)密監(jiān)測血糖、做好健康教育等系列管理方法。結(jié)果 科內(nèi)全體護(hù)士對胰島素泵使用規(guī)范，2014年6月～2015年6月未發(fā)生胰島素泵應(yīng)用過程中的差錯、糾紛。結(jié)論 實施胰島素泵護(hù)理安全管理是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的方法，提高了護(hù)理質(zhì)量。

胰島素泵；護(hù)理；安全管理

胰島素泵作為糖尿病?？菩录夹g(shù)，我院乃至全國糖尿病專科護(hù)士短缺，非糖尿病專科護(hù)士對胰島素泵相關(guān)知識、技術(shù)操作掌握不全面導(dǎo)致使用過程中可能出現(xiàn)注射部位選擇不妥、管道堵塞、泵設(shè)置不準(zhǔn)確、報警處理不及時等各種不安全的因素存在。針對以上情況，我科自成立胰島素泵護(hù)理安全管理小組并運用科學(xué)的管理方法進(jìn)行管理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月用胰島素泵治療糖尿病患者135例，其中男85例，女50例，年齡16～70歲，1型糖尿病20例，2型糖尿病113例，妊娠糖尿病2例。

1.2 方法和結(jié)果

患者135例均遵醫(yī)囑使用美國胰島素泵，帶泵時間3～7天?？苾?nèi)胰島素泵護(hù)理安全管理小組按計劃活動，全體護(hù)士按規(guī)范執(zhí)行，患者135例均3～5天內(nèi)血糖控制良好，7天內(nèi)出院110例。其余患者25例因存在各種糖尿病并發(fā)癥，住院時間稍長。

2 安全措施

2.1 成立胰島素泵護(hù)理安全管理小組

成立胰島素泵護(hù)理安全管理小組由病區(qū)護(hù)士長任組長，糖尿病?？谱o(hù)士1名任副組長，經(jīng)專科進(jìn)修的主管護(hù)師2名任小組長，科內(nèi)全體護(hù)士為組員，實施小組長24 h全面負(fù)責(zé)制。

2.2 強化培訓(xùn)采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式

首先由科主任講解胰島素泵相關(guān)知識，然后由護(hù)士長使用多媒體課件對整個操作過程進(jìn)行視頻教育，再由糖尿病?？谱o(hù)士行現(xiàn)場操作演練、模擬問題處理同時向每一位護(hù)士發(fā)放胰島素泵操作流程及相關(guān)知識書面資料，使護(hù)士理論聯(lián)系實際，加深記憶。所有護(hù)士經(jīng)過模擬訓(xùn)練、由小組長一對一指導(dǎo)實際操作、強化訓(xùn)練過程。

2.3 針對胰島素泵的護(hù)理對策

確立培訓(xùn)內(nèi)容包括技術(shù)培訓(xùn)和針對自2004年科內(nèi)使用第一臺胰島素泵以來存在的所有問題所采取的護(hù)理對策。

2.3.1 對患者進(jìn)行評估

根據(jù)評估結(jié)果有針對性地制定教育計劃。護(hù)士要主動向患者及家屬介紹胰島素泵治療的作用原理、基礎(chǔ)常識、目的、意義、效果及注意事項、出現(xiàn)報警的處理。同時做好患者的糖尿病知識教育，讓患者自己掌握飲食、運動、胰島素和血糖的關(guān)系。協(xié)助患者沐浴、更衣，保持皮膚清潔。

2.3.2 置泵前

每次上泵前需要重新設(shè)置系統(tǒng)時間；檢查胰島素泵電池、電量；檢查胰島素有效期、是否有渾濁、結(jié)晶，提前放置于室溫1～2小時；檢查分離器是否卡緊，管道有無破損、漏液，雙人核對檢查基礎(chǔ)率是否正確。

2.3.3 置泵時

認(rèn)真檢查胰島素儲液管及軟管內(nèi)有無氣體，排出1 mm以上的液體。嚴(yán)格無菌操作，一定要待消毒液干透后才可操作。注射部位的準(zhǔn)確選擇一般選擇臍部兩側(cè)不妨礙活動處為穿刺點，注意：①穿刺完畢拔除引導(dǎo)針時避免過快，防止拔針時把皮下軟管拉出。②妥善固定管道及胰島素泵。③每3天更換所有輸注管路及注射部位，距上一次注射部位間隔至少5 cm。

2.3.4 置泵后

嚴(yán)密監(jiān)測血糖8次/d（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3時）。觀察患者進(jìn)食、運動情況，特別注意觀察有無低血糖反應(yīng)，遵醫(yī)囑隨時調(diào)整胰島素用量并及時準(zhǔn)確處理各種報警。

2.3.5 嚴(yán)格交接班

我們認(rèn)為，胰島素泵安全使用的關(guān)鍵點在于交接班上，所以，我們對使用胰島素泵患者制定了嚴(yán)格的交班程序和內(nèi)容。

2.4 考核、競賽

由護(hù)士長和科內(nèi)糖尿病專科護(hù)士形成考核小組對包括小組長在內(nèi)的所有護(hù)士進(jìn)行不定期操作考核、競賽，胰島素泵相關(guān)知識有獎?chuàng)尨?，對競賽中取得?yōu)異成績的給予獎勵。對個別有所欠缺的護(hù)士進(jìn)行床邊指導(dǎo)和再練習(xí)，以規(guī)范其行為。

2.5 進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科內(nèi)只要有患者使用胰島素泵

小組長每日必須組織胰島素泵討論，包括胰島素泵置泵心得、報警處理、血糖不能控制的可能因素等相關(guān)知識。護(hù)士長每周組織提問，對積極討論、提問的護(hù)士給予適當(dāng)表揚和獎勵。另外，在每月一次的科內(nèi)護(hù)士例會上，組織全體護(hù)士對本月使用胰島素泵情況進(jìn)行分析、討論、尋找安全隱患，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 體 會

目前我們使用的胰島素泵只有手掌心般大小，用泵治療可使患者的生活方式更靈活，改善患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用好這項新技術(shù)確?；颊甙踩俏覀兊哪繕?biāo)，而護(hù)理安全可以綜合反應(yīng)護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。我科通過成立科內(nèi)胰島素泵護(hù)理安全管理小組，嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格交接班，使科內(nèi)每一位護(hù)士均能熟練掌握胰島素泵注射技術(shù)，不斷提高各種報警的處理能力，有效減少了由于部位選擇及各種人為因素等導(dǎo)致的胰島素泵不能有效發(fā)揮作用的頻率，有效縮短了控制高血糖的時間，減少了住院時間和費用，效果滿意。

[1] 胡秀芬.強化護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(10):34-35.

[2] 張清愛,宋榮芹.觀察護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界,2014,34(19):47.

[3] 何雪花.266例糖尿病胰島素泵治療的護(hù)理[J]中國實用醫(yī)藥, 2014,9(36):202-203.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4456.02