骨不連臨床治療研究進展

李永飛

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

骨不連臨床治療研究進展

李永飛

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

骨不連是骨科臨床疑難病癥，對全球骨科醫生都是一個挑戰，對此尋找一種安全有效的治療方法成為骨科臨床研究的一個熱點。文章針對骨不連的治療方法進行綜述。

骨不連；臨床治療；研究進展

骨不連指的是骨折在9個月的治療后依舊沒有愈合，并且持續三個月并未出現好轉。骨折愈合條件不同，隨之愈合時間就存在較大的差異。對此，X線和癥狀是確診骨不連的有效方法。近幾年，有關骨不連的研究很多，文章就目前所取得的研究成果進行綜述。現報告如下。

1 非手術治療

1.1 物理治療

物理治療優點在于創傷甚微、反復持續，目前研究的成果頗豐。

1.1.1 低強度脈沖超生治療

即高頻率聲波，因較高頻率的聲波可使組織壓力處于低水平狀態，且可以促進生長因子的表達并且加速軟骨形成，最后刺激并加速骨骼的愈合[1]。

1.1.2 電刺激治療

主要是因電刺激中，電流能有效的降低一部分的組織氧張力，并且提升pH值，一定程度提高鈣化的速度；電場可以直接作用于軟骨細胞上，并且促進增殖和活化環腺苷酸系統，從而加快骨骼的愈合[2]。

1.1.3 高壓氧治療

國外學者在1966年曾以小白鼠作開展實驗，結果顯示高壓氧針對骨折療效顯著[3]。

1.1.4 電感耦合

利用磁場對人體組織產生一定的作用，感應出渦流以及環形電場，其電極屬于圈式的，并且吸收底層含有大量水分的組織可以實現有效的治療[4]。射頻屬于電磁輻射內的一種，但是其對于含水分較多的組織內可以被吸收，而組織可以被加熱，進而熱量傳到骨骼上加快骨骼的愈合。

1.2 局部注射

1.2.1 移植自體骨髓

骨髓基質細胞是有多向分化潛能的干細胞。相關研究表明，骨髓存在的成骨能力與干細胞濃度二者存在協同作用[5-7]。自體骨髓移植創傷小、并發癥少，且無免疫反應及倫理學問題，發展價值較大。

1.2.2 注射生長因子

骨生長因素有很多，主要的幾種為：胰島素生長因素（IGF）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）、轉化生長因子-β（TGF-β）、骨形態發生蛋白（BMP）。其中針對BMP的研究是最多和最詳細的[8]。相關研究指出其聯合植骨治療骨不連，不但能極大的刺激骨骼的生長，同時還有利于骨骼的塑形，效果甚佳[9]。

2 手術治療

當前90%以上的骨不連患者選擇手術治療，并且有著良好的預后效果。

2.1 植骨

植骨分異體骨和自體骨，目前首選自體骨髓、自體松質骨等[10-11]。植骨術主要包含腓骨段、帶蒂骨移植術，較適合骨干缺損導致的骨不愈合患者；松質骨植骨，在骨折的附近植入松質骨及松質骨塊，該法適合骨端被吸收、發生硬化及骨缺損＜3 cm的情況；

2.2 內固定治療

2.2.1 髓內釘

交瑣髓內釘適用于長骨骨不連[12]。髓內釘的穩定性好，擴髓不僅能把骨髓中的生長因子以及成骨細胞推到骨折的位置，促進了骨骼的愈合，且所形成的骨泥還會產生內植骨的效果[13-14]。但髓腔較小、感染的患者，此法不宜。

2.2.2 鋼板

鎖定加壓鋼板解決了髓腔狹窄的問題，且與骨面有限接觸，不影響骨折端血供。單皮質螺釘鋼板，適用于骨折端較穩定、無感染、缺損＜1 cm，聯合松質骨植骨，可取得滿意效果。

2.3 Ilizarov外固定術

利用牽拉成骨原理，治療感染性骨不連療效確切。在Ilizarov技術基礎上衍生骨搬移技術、手風琴技術，適用于骨感染、軟組織損傷、大段骨缺損（＞3 cm）的骨不連。

3 小 結

綜上可知，治療骨不連的手段多樣，當前，手術仍是主要手段和最穩妥的選擇，同時適當的配合骨移植以及骨髓移植。而物理及生物治療方法，屬于全新的理念，治療效果及機制有待進一步研究證實。治療骨不連目的是要促進骨折部位的有效愈合，但是這并非是唯一的目的，如果患者在治療中造成了肢體的活動困難，則即便是骨骼愈合良好，依然達不到預期效果。對此，在治療骨不連中，要有效結合康復醫學和骨折治療學，在治療中配合康復訓練，才能夠收到滿意的療效。

[1] 王立志.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術治療探討[J].中國衛生標準管理,2015(10):91-92.

[2] 劉紅艷,張靜明,趙 偉.干細胞移植治療骨不連的護理[J].中外女性健康研究,2015(23):143.

[3] 王月福,于錫欣.骨髓間充質干細胞在微損傷環境中修復骨不連[J].中國組織工程研究,2015,19(41):6677-6682.

[4] 馮衛華.分析四肢骨折后骨不連的發生原因及手術治療結果[J].臨床研究,2016,24(4).

[5] 黃小俊,薛健康,張淏瑞,等.Ilizarov技術治療股骨感染性骨不連或骨缺損[J].局解手術學雜志,2016,25(7):494-497.

[6] 謝偉健.股骨脛骨骨折術后骨不連的臨床治療研究[J].中國城鄉企業衛生,2017(2):118-120.

[7] 李吉途.骨外科手術中長骨骨折術后骨不連的臨床研究[J].中國衛生標準管理,2015(16):18-19.

[8] 陳躍華.四肢骨折內固定術后畸形愈合及骨不連的原因分析[J].中國藥物經濟學,2015(9):95-96.

[9] 馬志鋒,孔 暢,王延濤.附加側方鋼板手術治療下肢骨折行髓內釘內固定術后骨不連療效觀察[J].海南醫學,2016,27(5):728-730.

[10] 韋敏克,梁 斌,尹 東,等.脛骨骨折術后骨不連治療方法的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2007,15(2):904-907.

[11] 李 剛，秦泗河.牽拉成骨技術的基礎研究進展與帶給骨科的其啟示.中華外科雜志,2005,43:540-543[12] Qulong.Clinoc application of bone transport method in big block bone infection defect and big area soft tissue loss.The Journal the Japanese Association of External Fixation and Limb lengthening,2003,14:194

[13] 張偉強.Ilizarov骨搬運技術治療長管狀骨感染性骨不連的臨床研究.中國矯形外科雜志.2015,7:608-611.

[14] 曲 龍,施京輝,等.骨搬移法治療骨感染、骨缺損及軟組織損傷.中華骨科雜志,2004,42:1469

本文編輯：趙小龍

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.23.4525.02