減少低分子肝素皮下注射出血的護理研究進展

張 政

（江蘇省連云港連云區149醫院，江蘇 連云港 222000）

減少低分子肝素皮下注射出血的護理研究進展

張 政

（江蘇省連云港連云區149醫院，江蘇 連云港 222000）

低分子肝素（LMWH）能夠對血栓形成進行有效抑制，應用于臨床疾病治療中不必要實施實驗室連續檢測，且低分子肝素半衰期長，每天僅需皮下給藥2次，就能夠保證良好的抗凝效果。低分子肝素的主要優勢為出血傾向小、無需監測凝血時間、半衰期長、生物利用度高、副作用少等優點。低分子肝素在多種疾病治療中都有應用，但是實施皮下注射后容易有出血表現，所以必須做好相關護理，本研究具體分析減少低分子肝素皮下注射出血的右下角護理措施。

低分子肝素；皮下出血；護理

LMWH因其抗血栓作用強，常用于急性冠脈綜合征患者的抗凝治療[1]，作用優于普通肝素，可明顯緩解普通癥狀，減少心絞痛次數發生，有效改善血流變指標[2]。但臨床使用也也會有多種不良反應發生，常見的為血小板減少、皮下淤血、疼痛、皮下血腫等[3]。這樣可導致患者及家屬心理的恐懼，對護理工作產生不信任感，甚至糾紛。現將注射部位，進針方式，推藥速度，按壓時間，皮下脂肪厚度等影響因素及對癥處理綜述如下。

1 注射部位

1.1 注射部位選擇

注射部位選擇在臍上下5 cm、左右10 cm（避開臍周1 cm）；患者取仰臥位，將腹部皮膚于臍周上下提起，從而不會于皺褶形成，深淺度掌握難度較大，用力不當也會導致毛細血管受到損傷，穿刺過深會導致腹直肌受損，過淺又會進入皮內[4]。臍周兩側皮膚比較松弛，捏起后皺褶形成難度小，皮下脂肪注入藥物后基本不會達到肌層，所以很少出血。研究證實，選擇在左下腹使用低分子肝素可減少皮下瘀斑硬結的發生，考慮到這個部位的解剖位置，與右下腹相較，左下腹對于臟器的損傷可能性更小，安全性更高。

1.2 腹壁部位輪換注射

對注射部位進行規律性輪換，患者臍部上下左右接受注射的時間必須間隔2天，即兩天內不能注射同一個部位，同時下一次注射位置要與下一次相距2 ㎝，一個療程內不可以重復注射于同一個部位，這樣實施局部皮下注射后能夠降低藥物濃度，藥物可以更有效被機體吸收，因此皮膚青紫或者出血的可能性能夠明顯降低[5]。

2 注射方法

2.1 針前排氣

研究證明，選用1 mL注射器，抽取藥液后預留0.1 mL空氣，注射時空氣彈起到藥液以上，注射后管內空氣剛好對乳頭和針頭進行填充，使藥液得到充分利用，避免針頭內全部是藥液，從而溢出導致皮下組織滲漏，進而會深入到受損的血管，這樣血管通透性就會受到改變，最終會導致皮下出血。

2.2 進針方式

研究證明，垂直皺褶注射法可減少患者的疼痛感，減少局部損傷。垂直皺褶注射也就是注射的時候左手拇指以及食指將腹壁皮膚捏起使其有皺褶形成，同時于整個注射期間都確保皮膚處于皺褶狀態，針頭垂直刺入皮膚皺褶的最高點。垂直皺褶能夠增大捏起部位的皮下間隙，使得藥物擴散更為徹底，同時可以確保皮下脂肪組織均勻有藥液注入，緩解局部組織受損。注射必須保證深入到脂肪層，最后將針頭進行完好固定。

3 按壓時間

目前國內外對于是否按壓減壓時間眾說紛紜，研究證明在規范注射低分子肝素鈣后，不按壓的皮下出血程度輕，恢復快，而局部按壓15 min皮下出血程度重。在臨床護理工作中不按壓作為一種新的操作方法，具有安全有效，簡單易行的特點，被廣泛采納。研究表明，冠狀動脈支架植入術后患者使用低分子肝素，提出壓迫3 min就足夠，用藥過程中必須做好全面臨床觀察，對凝血時間、ACT、血小板等進行定期監測。研究表明，注射低分子肝素鈣后壓迫10 min就足夠，這樣不但能夠降低出現瘀斑的可能性，緩解患者不適感，另外又可以提升患者對護理人員的信任感，使病人積極配合治療，拉近護患關系，提高護理質量。

4 皮下脂肪厚度對與出血的關系

研究證明，如果患者皮下脂肪比較薄，注射部位出血的可能性會變大，如果患者皮下脂肪厚度＜30 mm時，患者注射后至少按壓3 min；皮下脂肪厚者注射部位不易出血，當皮下脂肪厚度＞30 mm時，患者注射后按壓時間2 min即可。

5 對癥處理

研究發現如果患者出現皮下出血，假設瘀斑面積不足2 cm×2 cm，無需處理，3～5天可自行消散。避免局部熱敷，理療或用力壓迫按摩。若面積大于3 cm×2 cm時，可在注射前或注射后給予冷敷5 min，研究認為可采用50%硫酸鎂和馬鈴薯敷，利于它們高滲作用，促進局部血腫消退。

6 小 結

低分子肝素因其抗栓作用強，副作用小的優點，已被臨床廣泛使用，但在實際工作中發現仍有部分病人有皮下淤血發生。在臨床工作中方法尚未統一，低分子肝素皮下注射出血的發生率在28%左右，對于某些具體的護理措施仍需進一步研究，如皮下進針的具體深度，皮下脂肪的評估，按壓時間進行更深度的研究。

[1] 文庭亮,楊軍霞,王 麗.皮下:“十”字分時分區注射法與隨意注射法低分子肝素鈣不良反應比較[J].臨床醫藥,2014,23(7):72-73.

[2] 蔡巧珍.規范低分子肝素鈣皮下注射流程的應用與觀察[J].中國實用護理雜志,2014,5(30):100-101.

[3] 張菊霞,馬玉霞,溫玉潔.皮下注射低分子肝素時不同推注時間對皮下出血的影響[J].中華護理雜志,2014,49(2):233-235.

[4] 龍 艷,陳柳因.注射低分子肝素鈣后按壓與否對皮下出血的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(9):41-42.

[5] 沈 雁.人性化護理對皮下注射低分子肝素不良反應影響[J].中國老年保健醫學,2013,11(3):102-103.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4529.01