小兒重癥肺炎并發癥的研究進展

范志華

（南寧市第八人民醫院兒童中心，廣西 南寧 530000）

小兒重癥肺炎并發癥的研究進展

范志華

（南寧市第八人民醫院兒童中心，廣西 南寧 530000）

小兒重癥肺炎具有居高不下的死亡率，而造成患兒死亡的根本原因是由于肺炎而誘發的多種并發癥，其中，該疾病的并發癥是指除了肺炎患兒較為常見的呼吸系統的臨床癥狀以外，患兒仍存在較為嚴重的循環障礙、心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀。因此，為提高該疾病患兒的預后效果，必須對其并發癥的具體情況進行深入分析及研究，從而為臨床醫師的診治提供應用價值較高的參考依據，并最大限度的降低重癥肺炎患兒的病死率。

重癥肺炎；小兒；并發癥

近年來，我國工業的發展進程在不斷加快，而隨之而來的污染問題也越顯嚴重，繼而導致我國患重癥肺炎的兒童人數不斷上升，而由于該疾病導致死亡的例數也在隨之升高，不僅對我國兒童的身體健康造成了嚴重不良影響，還深深威脅著患兒的生命安全。有相關調查與研究顯示，臨床治療重癥肺炎最為棘手之處在于該疾病引起的多種并發癥上，而這些并發癥也才是導致患兒死亡的最根本因素[1-2]。因此，為了改善患兒的預后，降低其病死率，必須先對該疾病及其多種并發癥進行全面的評估及深入的研究。

1 評估診斷小兒重癥肺炎的具體情況

通常情況下，患有重癥肺炎的患兒極容易引發多種多樣的并發癥，因此，必須對患兒病情的實際情況進行充分的評估，同時根據其治療期間的詳細數據來考慮患兒是否存在可能發生并發癥的風險；但在我國的臨床醫學上還尚未有一個較為明確且統一的方案對其肺炎程度進行判斷，且在實際的臨床診斷中，單純依靠簡單的判斷也不能滿足疾病治療的需求。目前臨床對重癥肺炎的相關診斷標準可大致分為兩方面內容：①患兒的換氣功能有無明顯的障礙；②患兒有無低灌注、休克以及多個臟器功能發生障礙等較為嚴重的全身炎癥的相關反應，如有相關肺炎因素（低體重、早產兒、營養不良、遺傳代謝疾病、先天性的畸形等）出現時，應給予充分的重視[3]；值的注意的是，如患兒的病情嚴重程度未達到重癥肺炎的標準，也需要給予重癥肺炎的相關治療措施進行處理，同時還需給予患兒入院觀察，并密切關注其不良反應的相關癥狀的發生情況等，從而避免并發癥的發生而威脅到患兒的生命安全。

2 對小兒重癥肺炎的相關并發癥進行詳細討論

肺炎屬于一種炎癥，是因感染而導致的局部感染，如果能將肺炎盡可能地控制于感染部位，那么其病情則可得到有效的控制并不會加重，進而有助于患兒的恢復。但感染發展的控制難度較大，極容易使肺部出現大面積感染的情況，不僅容易引發高碳酸血癥及低氧血癥，還容易促使細菌病原體產生較多的炎癥介質、毒素以及代謝產物等，進而造成全身炎癥反應的綜合征，同時使相關器官受到不同程度的損傷，并導致一系列并發癥的發生[4]，如多臟器功能發生衰竭、微循環發生障礙、中毒性腦病、休克、心衰以及呼吸衰竭等。具體并發癥的相關內容如下。

（1）呼吸衰竭：有相關調查顯示，大部分由于重癥肺炎致死的患兒多是由于呼吸衰竭而導致的，而在未給予呼吸機進行通氣的情況下進行緊急搶救，其搶救成功率極小。但現階段，因該疾病導致的病死率的下降幅度開始明顯，這是由于在搶救治療時，除了給予患兒抗生素及綜合性的療法之外，還給予了呼吸機通氣，進而促使較多的呼吸衰竭患兒的生命得到了有效的挽救[5-6]。其中，呼吸機的廣泛應用也使得該疾病并發癥的發生率逐漸降低。另外，嬰幼兒與未成年的兒童或成年人的基本生理學構成并不相同，且其各個器官仍處于發育階段，其呼吸儲備的能力也較成年人而言更弱，故極容易誘發呼吸機疲勞。

（2）心力衰竭：近年來，對于小兒重癥肺炎合并心力衰竭的可能性在國內仍舊存在諸多的爭議，但較多的醫學研究學者們普遍支持重癥肺炎是極有可能合并心力衰竭的觀點，且較多的動物臨床試驗的一些結果數據也說明了該觀點的可能性較高。現如今，臨床上也對正中肺炎合心力衰竭的相關標準進行了規范，且臨床上也逐漸選用該標準來進行疾病的判斷。現對該疾病在治療過程中的一些問題進行深入的討論。

重癥肺炎合并心衰：通常合并心衰的患兒的相關致病因素包括了肺動脈、缺氧性酸中毒、由于相關病原體所產生的炎癥介質與毒素促使了患兒心肌受到損傷等，如遇到此類情況而未及時給予正確的治療措施，則極容易加重肺炎的病情，并可能引發呼吸衰竭；再加上早期我國對相對嚴重的高碳酸血癥及低氧血癥尚未有較為有效的防治手段，故相對于國外的重癥肺炎的患兒而言，我國的患兒合并心衰的幾率會更大；而目前我國對于此類現狀的相關治療措施也有了較大的改觀，故真正意義上的重癥肺炎合并心力衰竭開始逐漸減少。而當前最主要的問題還是診斷擴大化的問題，一般對心力衰竭并發癥進行判斷時，所參照的依據是患兒肝臟的大小與心率，但這樣的依據并不科學，故研究方向應更側重于監測肺炎患兒的相關血流動力，同時利用無創方法對體肺循環的阻力、肺動脈的楔壓、心功能的狀態以及中心靜脈壓等進行測量，如胸部的阻抗法可有效降低因主觀判斷而出現的一些擴發化及偏差等情況[7]。由于對心衰的相關診斷標準并不是通過客觀實際的檢測手段而進行的，故在此標準下進行判斷，其準確度會相對較低，因此，對于抗心力衰竭的治療與肺炎病死率的相關影響還需要通過更多的臨床工作來進行確定。

神經體液對鈉水儲留的影響：神經體液通常會受到肺炎的影響而導致鈉水儲留，進而增加了肺循環阻力；而般嬰幼兒的心功能尚未發育完全，其儲備的能力就會受到一定的局限，且對負荷代償能力的增加也會非常有限，故在給予正性肌力藥時，其藥量及使用的效果也會受限，因此，在給予重癥肺炎合并心衰的嬰幼兒相關治療措施時，需要強調減輕前后的負荷，并嚴格控制入液的劑量（注意，可適當給予利尿劑），以獲取較好的臨床效果。

另外，在治療重癥肺炎合并心理衰竭的過程中，應嚴格控制用藥的劑量、藥物的毒性、用藥的時間等。同時，部分患兒的心率相對較快，在長期給予患兒洋地黃進行治療后，不能取得較為理想的臨川效果，且極有可能會出現中毒等現象；而一部分患兒的心功能較差，且心率較慢，此時可給予適量的多巴胺，即可有效促使其心排血量的增加，進而取得更好的臨床療效[8]。同時，先天性疾病合并心衰通常也是導致患兒死亡的因素，這是由于重癥肺炎患兒需要長期的使用洋地黃化，并需使用血管擴張劑來減輕其心臟前后的負荷，因此，如果出現了先心病肺炎合并心力衰竭的情況，很多醫師都會誤診為是肺炎癥狀加重，然后給予患兒抗生素，從而容易造成患兒的死亡。

3 結 語

總之，患兒引發肺炎時，可由于缺氧、代謝異常或毒素等因素而導致心力衰竭、呼吸衰竭、循環衰竭等較為嚴重的并發癥，而這些并發癥也是導致該疾病患兒病死率明顯上升的因素。因此，對小兒重癥肺炎及其并發癥進行科學正確的診斷，并根據診斷結果制定出有效的治療方案的意義重大。故必須對該疾病的診治進展進行深入的分析研究，從而幫助減少患兒死亡情況的發生。

[1] 梁道喜,邵秀敏,陳 瓊,等.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療效果評價[J].中國現代藥物應用,2014,8(07):56-57.

[2] 楊 柳,陳文娟.小兒重癥肺炎并心衰的診斷研究進展[J].醫學影像學雜志,2014,24(08):1383-1834.

[3] 李 平.小兒重癥肺炎2 1例高危因素分析[J].當代醫學,2014,20(21):36-37.

[4] 宋建偉.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析160例[J].中國社區醫師,2014,30(07)68-69.

[5] 羅小容,謝 鶴.小兒重癥肺炎伴心力衰竭綜合救治的療效分析[J].海南醫學院學報,2015,21(02):241-243.

[6] 黃巧玲,李 斯.鋅輔助治療小兒重癥肺炎的隨機雙盲對照研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(04):667-669.

[7] 李閨琴.小兒重癥肺炎的病原學分析與對策[J].北方藥學,2015,12(02):131-132.

[8] 黃冬梅,江霞輝,梁海濤.小兒重癥支原體肺炎急性期的相關危險因素分析[J].泰山醫學院學報,2015,35(07):803-805.

本文編輯：吳 衛

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.23.4547.02