淺析中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究進展

陳玥璇，張志明，雍文興，李 娟，張 欣，丁富勇

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

淺析中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究進展

陳玥璇1，張志明2*，雍文興2，李 娟2，張 欣2，丁富勇2

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

慢阻肺為臨床常見病癥。本文通過對急性加重期慢阻肺的病因病機、辨證施治與中醫藥治療方式作綜述，希望臨床治療此病時能夠信任中醫藥的療效，明白其藥理作用與研究現狀，同時指導臨床醫院。僅供參考。

中醫藥；慢阻肺；急性加重期；研究進展

慢性阻塞性肺疾病為臨床中一組氣流受限作為典型表現特征的肺部疾病。這種氣流受限為進行性發展與不完全可逆，在此病的預防與治療中根據病程分作穩定期與急性加重期（又作急性發作期）。其中后者是疾病過程中患者在短期內發生咳嗽、喘息加重、氣短與痰量增多等，也可伴發熱與黏液膿性或膿性痰液。中醫藥治療本病為臨床一大特色，現對其中醫藥治療研究進展作如下綜述。

1 急性加重期慢性阻塞性肺疾病的病因病機

慢性阻塞性肺疾病為臨床西醫病名。其在中醫研究里屬于“肺脹”的范疇，最早記載于傳統醫學四大經典著作之一的《黃帝內經》的《靈樞》一部分中，在《脹論篇》載“肺脹者，虛滿而喘咳”。該病的證候分期特點在《諸病源候論·咳逆上氣候》中闡述為“邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕。”現代醫學認為“邪動則氣奔上，煩悶欲絕”是慢阻肺急性加重期最主要的病因病機。

在內因方面，本虛標實，上盛下虛。患者最初患病時多為肺虛，然后疾病累及脾腎心肝可引起五臟皆虛。虛即慢阻肺急性加重期的內在條件，而痰瘀潴留交阻屬于疾病發生或發展過程中的標實。痰為本病核心致病因素與病理產物，它的產生與肺脾腎臟功能的失調有關。

在外因方面多為外邪引動。比如肺虛衛外不固時，肺部外感六淫邪的趁虛而入，在肺失宣降后上逆而咳、升降失常而喘，如此循環反復則加重患者的病情，因而六淫可作為急性加重期慢阻肺發生和發展的外因，誘因是外感風寒。

2 急性加重期慢性阻塞性肺疾病的辨證施治

2.1 化痰祛瘀

康迎顯等[1]應用包括半夏、葶藶子、杏仁、蘇子、丹參、射干、川貝母與川芎等中醫藥的化痰祛瘀方隨證加減治療40例急性加重期慢阻肺患者，總有效率92.5%（37/40），同時動脈血氣分析、肺功能與臨床癥狀等方面的對比均優于對照組。我院選用活血化瘀方對急性發作期慢阻肺進行治療，結果顯示實驗組住院時間較對照組少，療效強于對照組，肺功能明顯改善。

2.2 通腑瀉下

有些學者[2]認為“痰瘀伏肺，氣道壅塞”的學術思想結合“肺與大腸相表里”這一理論，可在急性發作期慢阻肺治療時遵循通腑平喘、利氣除壅、滌痰行瘀等原則自擬中醫藥組方，結果顯示患者血氣分析、主要癥狀、肺功能與體征得到了極大的改善。

2.3 清熱化痰

古立新等[3]證實西藥聯合清熱化痰類方劑能夠顯著增強治療效果，而且痰熱清注射液可改善痰熱阻肺證患者的中醫癥狀與體征，治療機制包括促進IL-8與NK下降或抑制IL-10降低等作用，可明顯改善患者氣道黏液高分泌與炎癥癥狀。其在含有黃芩、桑白皮、金銀花、川貝母、杏仁與前胡等中醫藥的自擬宣通方治療痰濕化熱與痰熱蘊肺患者，發現組方對急性加重期慢阻肺的總有效率高達90%以上，而且動脈血氣分析與肺功能較參照組優。

2.4 通陽宣痹

有研究報道[4]，根據宣痹開結、通陽泄濁的理論自擬出的復方薤白膠囊在治療急性發作期慢阻肺時，可發揮平喘、化痰與鎮咳等作用，也可改善低氧血癥與肺通氣功能，還可抑制肺動脈高壓的升高。此外，隨訪觀察中發現復方薤白膠囊總有效率為86.05%，可預防或延緩肺心病，促進生存質量的提高。

2.5 溫陽化飲

紀幼紅等[5]學者堅持“治肺不遠溫”與“氣陽虛弱，痰瘀伏肺”的病機治療觀點，將生麻黃、紫菀、款冬、細辛、干姜、陳皮、法半夏、青皮、葶藶子與桃仁等中醫藥作為痰瘀伏肺或氣陽虛弱的組方，最終發現急性加重期慢阻肺患者肺功能改善于對照組，血液流變學在濃、黏、聚等方面較好，抗感染效果增強。

3 急性加重期慢性阻塞性肺疾病的中醫藥治療方式

目前中醫藥治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的方式包括口服、靜注、霧化吸入、穴位敷貼、針灸與灌腸等。其中，口服為最常用的方式，脾氣布散可對肺宣發肅降的作用進行強化，口服簡單易行、療效甚好。侯秀娟等[6]在痰瘀伏肺為主的急性加重期慢阻肺治療中，選用葶藶子、牡荊子、陳皮、檳榔、衛毛、青皮與生大黃等中醫藥結合滌痰祛瘀法取得了高達92.22%的總有效率。此外，其在痰熱阻肺型患者運用黃芩、紫菀、地龍、桔梗、前胡、馬兜鈴、甘草等中醫藥為主要成分的清肺II號口服液治療時，發現總有效率高達93.33，同時也發現該組肺功能較對照組優，小氣道能夠得以解除。

霧化吸入可讓中醫藥在病變部位直接作用，而且局部用藥可在靶器官發揮藥物的最大效果。針對病情危重的患者禁止進食，胃腸道黏膜缺血、缺氧與心力衰竭患者進行水液限制，都是臨床的常規規定。針對此類患者治療時應用中藥霧化吸入可得到85.71%的總有效率，肺功能也可明顯改善，在臨床應用中占據重要作用與價值[7]。

通過靜脈通路給藥能夠維持相對恒定與持久的藥物血藥濃度，對機體免疫功能的改善極有幫助。鄢小寧等[8]在氧療與抗感染等西醫基礎上應用20ml黃芪注射液為患者靜脈滴注，1次/d，持續2周。結果顯示綜合療效強于對照組，而且免疫功能顯著增強，因而中醫藥黃芪改善微循環、抗炎、擴張血管、抗病毒、免疫調節、抗凝與增強機體缺氧耐受力等效果可在臨床中發揮重要價值。

將透皮劑與中藥制劑混合使用時的穴位敷貼能夠讓藥物經穴位由表至里，再通過經絡抵達臟腑，能調節氣血陰陽。唐朋利等證實穴位敷貼（敷貼位置：肺俞、膻中、脾俞與定喘等穴，敷貼方：黃芪、杏仁與麻黃等中醫藥組成）的治療效果較西藥治療優，而且患者IL-2的增加與TNF-α的降低極為明顯，故穴位敷貼可在透穴給藥時增強細胞免疫。

有研究顯示，“通腑”能夠肺泡巨噬細胞的分泌造成刺激，肺部免疫功能也能隨之增強。尤其是中醫調腸法（“宣白大承氣湯”中藥灌腸與雙側足三里、曲池、上巨虛、豐隆電針刺激）聯用無創通氣時，急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭患者的營養狀況以及免疫功能都能夠得到明顯的改善。

4 結束語

閱覽大量國內中醫藥防治急性加重期慢阻肺的文獻資料，以及總結臨床經驗可知：中醫藥在治療急性加重期慢阻肺時可發揮副作用小、肺功能好、癥狀改善效果明顯等優點。在此過程中，也發現辨證分型隨意、難統一等中醫治療的通病，而且證候診斷主要根據宏觀癥狀進行判斷，缺乏西醫臨床的特異性微觀指標以及證候相關性醫學科研。故此，建議未來急性加重期慢阻肺的進展研究中能夠對該病客觀化指標加以規范，同時對辨證分型進行統一，制定療效評定標準，從而在臨床治療中突出中醫藥治療此病的優勢。

[1] 康迎顯.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,03(26):255-257.

[2] 古立新.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進展[J].廣西中醫藥大學學報,2013,03(02):67-69.

[3] 劉超武.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫藥治療進展[J].中國中醫急癥,2016,12(85):2304-2307.

[4] 吳建軍.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期組方規律探討[J].中醫雜志,2016,13(96):1109-1112.

[5] 紀幼紅.中醫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究進展[J].江西中醫藥,2016,08(03):77-80.

[6] 侯秀娟.中醫藥配合無創通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭臨床觀察進展[J].中國藥物經濟學,2013,09(23):434-435.

[7] 張圣浛.慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證患者血清炎性因子水平研究[J].河北中醫藥學報,2016,01(02):7-8,16.

[8] 鄢小寧.慢阻肺急性加重期的辨證施護策略分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(07):121-122.

本文編輯：吳 衛

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A

ISSN.2095-8242.2017.23.4549.02

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