中醫辨證論治多發性骨髓瘤體會

杜悅欣，袁 婧，趙彩源，劉俊軍，焦銀萍

（內蒙古巴彥淖爾市中醫醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

中醫辨證論治多發性骨髓瘤體會

杜悅欣，袁 婧，趙彩源，劉俊軍，焦銀萍

（內蒙古巴彥淖爾市中醫醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

多發性骨髓瘤（MM）簡稱骨髓瘤，又被稱為漿細胞肉瘤，屬于血液造血系統的惡性腫瘤，是幼稚的異常漿細胞侵襲到骨髓和軟組織當中，進而產生異常免疫球蛋白（M球蛋白），從而導致骨骼損害、高鈣血癥、造血系統損害、腎功能以及免疫功能出現嚴重異常。骨髓瘤目前總體研究狀態提示還是難以治愈的疾病。本病多發生于50～70歲的老年病患，男女比例大致相同，無明顯統計學差異，約占惡性腫瘤的1%，血液系統腫瘤的10%左右。而國內報道中位發病年齡為58歲。隨著我國老齡化的延伸，MM發病率有逐年上升的趨勢。我國MM的治療目前仍以西醫化療或自體干細胞移植為主，但多有耐藥、血液學毒性、心臟、肝臟等損傷。而中醫治療本病尚無明顯毒副作用，然而MM在我國傳統中醫學未出現過特殊文獻論述，但根據四診辨證分析，或可將其歸類于中醫“虛勞”、“腰痛”、“骨蝕”、“骨痹”、瘤”、“巖”、“失榮”等范疇。以下筆者將本病辨證論治特點體會詳述，望同道賜教。

中醫辨證論治；多發性骨髓瘤；證型

1 病名由來

MM在中國古代先賢文獻中未有明確論述，但結合四診辨病分析，筆者考慮應屬“骨痹”、“腰痛”、“骨蝕”、“虛勞”、“瘤”、“巖”等范疇[1]。《素問*痹論》曰：所為痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。《中藏經*五痹》曰：骨痹者，奢欲不節，傷于腎也，腎氣內消。《治法綱》曰∶腰者腎之外候，一身所恃，賴轉移者也。蓋諸經皆貫于腎而絡于腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。有腎虛而腰痛者，有淤血而痛者，有挫閃而痛者，有痰而痛者，有濕熱而痛者，有風寒而痛者，有氣滯而痛者。《金貴要略》曰：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。《素問*病能論》曰：腎之為病，故腎為腰痛之病也。《醫宗金鑒*外科心法要訣》分氣瘤、血瘤、筋瘤肉瘤、骨瘤、脂瘤。

2 病因病機

2.1 傳統中醫

傳統中醫認為MM多由先天稟賦不足[2]，臟腑虧虛，病邪入臟內搏于骨，以致毒入骨髓，瘀毒內結，精髓不生，致氣血虧虛而發病。該病多發于中老年人，患者中年老臟腑精氣逐漸虧虛，腎精不足，肝腎虧虛，筋骨失于濡養而發病；兼或因七情失調，肝郁氣結，氣機運行不暢，形成氣滯和或血瘀，瘀毒內生，深及骨髓，筋骨、骨髓失于濡養而發為本病；兼或因飲食不節，傷及脾胃，后天之本損傷，加之思慮過度，心脾兩虛，生化之源無以化生氣血，終致脾虛濕盛，痰濕內阻，加之六淫邪氣稽留于筋骨之間而發病。

2.2 現代中醫

現代中醫學者多數人對骨髓瘤致病因素及病理機制認識日漸趨于一致。方堅教授[3]認為骨髓瘤發病機理主要由于飲食、情志、六淫、房勞等多種因素參與致使氣血陰陽失調、臟腑精氣虧損，以致肝郁氣滯，痰瘀互結、熱毒內蘊而成。其中肝腎精氣虧虛、臟虛瘀毒在本病發病中尤為重要[4]；于天啟教授等認為骨髓瘤內因總屬脾虛氣血乏源，腎虛精虧無以生髓化血，脾 、腎虧損，外因感受六淫邪氣，邪毒深入骨髓，濕、濁、瘀、毒內生，筋脈不利，導致發病。

3 疾病分型與治療理念

3.1 辯證治療

MM臨床治療過程中，首先要辨別虛實，本病為本虛標實證，以腎虧虛為本，波及心、肺、脾、肝，以痰阻、血瘀、毒為標[5]。早期以邪實為主,后期以本虛為主。應明辨虛實標本。扶助正氣是治療重點。臨床上往往虛實夾雜，當分清孰輕孰重。其次，腎虛補益時需注意陰中求陽、陽中求陰、通調水道。再次，當邪盛勢猛時，則以去邪為先，邪去則正安。

3.2 辨證分型

氣滯血瘀、痰毒瘀阻、氣血兩虛、肝腎陰虛四型論治。

3.2.1 氣血虧虛型

癥見面色晄白，乏力，頭暈，心悸，氣短，納差，神疲，四肢酸軟，腰酸困，舌苔薄白膩，舌質淡或伴有齒痕，脈沉細。治法：補血益氣，補益脾腎，清熱解毒。方劑：八珍湯加減。方藥：黨參12 g，黃芪12 g，白術12 g，當歸12 g，白芍12 g，生地黃12 g，茯苓12 g，丹參9 g，蒲公英12 g，半枝蓮12 g，炙甘草6 g；若口干舌燥，加玄參、北沙參、麥冬；若濕熱下注膀胱，合八正散臨證加減。

3.2.2 肝腎陰虛型

癥見骨蒸、口燥咽干、目澀、潮熱、盜汗、顴紅、腰酸痛，舌質暗紅或紅絳，舌苔少而干，脈細弦或細數無力。治療原則滋補肝腎，清熱解毒。方劑：知柏地黃湯加減。方藥：生地黃12 g，熟地黃18 g，枸杞子18 g，天門冬12 g，太子參12 g，山茱萸12 g，黃柏9 g，砂仁9 g，牡丹皮12 g，丹參12 g，半枝蓮12 g，蒲公英12 g。加減：雙目干澀，加女貞子、旱蓮草。

3.2.3 氣滯血瘀型

癥見胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，局部刺痛，局部可捫及腫塊，皮膚瘀斑，舌質紫暗或見瘀斑，脈澀或弦細。治法：活血化瘀，清熱解毒。方劑：血府逐瘀湯加減。方藥：桃仁12 g，當歸12 g，川芎10 g，柴胡15 g，赤芍12 g，綠萼梅9 g，牡丹皮12 g，枳殼9 g，丹參12 g，半枝蓮15 g，地鱉蟲9 g。

3.2.4 痰毒內阻型

癥見骨痛，或脅痛，肋骨膨出，或其它部位見骨膨出，腰痛，或腰彎難直，痰核腫大，神疲乏力，面色蒼白，精神萎靡，舌質暗紅，舌苔膩，脈弦滑。治法：滌痰散結，化瘀解毒。方劑：滌痰湯合膈下逐瘀湯加減。方藥：法半夏12 g，茯苓6 g，陳皮6 g，海藻10 g，當歸9 g，川芎6 g，桃仁9 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，白花蛇舌草15 g，鱉甲10 g。若脅下痞塊，加鱉甲煎丸；若脅痛，脈弦，加柴胡，烏藥，香附。

4 討論及展望

通過現代臨床實踐和分子生物學的研究表明，傳統中醫藥在多發性骨髓瘤的治療及臨床用藥過程中，具有明顯減輕西藥的毒副作用、提高臨床療效、預防化療耐藥、恢復骨髓造血、改善患者生存質量等方面的優勢。雖然目前中醫在治療多發性骨髓瘤的過程中只是輔助作用，在化療藥物沒有突破性進展的情況下，但是中醫的理論指導和中藥介入的聯合化療，為患者提供了新希望。

筆者認為傳統中醫藥在聯合西醫化療治療多發性骨髓瘤方面，對化療藥物可起到明顯減毒增效的作用，與西藥單純化療相比較，其優勢在于能提高患者機體免疫力，改善其生活或生存質量，減輕患者既有臨床癥狀，延長患者生存期，恢復骨髓造血功能等，另外中醫藥的治療費用亦明顯低于西藥費用，對患者而言具有明顯社會效應，具有明顯推廣優勢。辨證論治是治療的前提，合理選用方藥，以益氣扶正為總則，配合解毒化瘀，為治療多發性骨髓瘤帶來了新的前景。

[1] 周 波.多發性骨髓瘤2例診治體會[J].當代醫學,2011,17(2):96.

[2] 張 翔,周郁鴻,葉寶東.多發性骨髓瘤中醫診治概述[J].中華中醫藥學刊,2013(01).

[3] 方 堅.多發性骨髓瘤中醫診治思路探討[J].廣州中醫藥大學學報,2013(04).

[4] 李 琤,李 達.梁冰老中醫診治多發性骨髓瘤經驗拾遺[J].中華中醫藥雜志,2013(07).

[5] 黃智莉,陳志雄,于天啟,戴 媺,楊宏光,陳亞勇.初診多發性骨髓瘤基本證型優化診斷標準研究[J].四川中醫,2016(05).

[6] 王冠軍,李 薇,崔久嵬,等.血清游離輕鏈檢測分析[M].第4版.長春:吉林大學出版社,2010:195-202.

[7] 戴 嫩,于天啟.多發性骨髓瘤骨痛從脾腎論治的探討[A].全國中西醫結合血液學學術會議論文匯編[C],2010.

本文編輯：吳 衛

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ISSN．2095-8242．2017．13．2400．02