應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床價值

王惠彬

（青海省格爾木市人民醫院，青海 海西 816099）

應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床價值

王惠彬

（青海省格爾木市人民醫院，青海 海西 816099）

目的研究應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床價值。方法選取我院2013年2月～2016年11月收治的40例老年股骨頸骨折患者為研究對象，分為兩組，對照組患者采用半髖關節置換術治療，觀察組用全髖關節置換術治療，對比兩組效果。結果觀察組術后肢體縮短長度短于對照組，Harris髖關節評分高于對照組；觀察組并發癥發生率為2%，低于對照組的30%。結論全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

全髖關節置換術；半髖關節置換術；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折屬于一種常見的老年骨折疾病，因為老年人的機體功能下降，所以會在不同程度上出現骨質疏松現象，在外界暴力撞擊的情況下，很容易引發股骨頸骨折的出現[1]。隨著臨床研究的不斷深入，髖關節置換術在該疾病的治療上得到了廣泛應用，并且治療效果較為理想[2]。本研究主要針對全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年2月～2016年11月來我院進行治療的老年股骨頸骨折患者中選取40例作為研究對象。分為兩組，觀察組患者例數20，平均年齡（61.21±6.26）歲，11例男患者，9例女患者，受傷原因分析5例為跌倒傷，12例為交通意外傷，3例為其它。對照組患者例數20，平均年齡（62.05±6.12）歲，12例男患者，8例女患者，受傷原因分析：6例為跌倒傷，11例為交通意外傷，3例為其它。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在兩組患者進行手術治療之前，均要接受常規檢查，對患者的重要臟器功能進行全面評估，如果患者合并有高血壓或者糖尿病，則要對其進行降壓或者降糖治療，等到其病情穩定之后再對其進行手術治療。

對照組（半髖關節置換術）：指導患者采用仰臥位接受手術治療，對其進行全麻或者腰硬聯合麻醉，將其皮膚組織采用改良手術切口逐層切開，將關節及其周圍組織充分暴露出來，將關節囊切開之后，將股骨頸顯露出來，將髖臼韌帶離斷之后，將骨折塊取出，清理干凈碎骨之后，對股骨頸采用電鋸截骨。然后再對股骨擴髓，置入合適型號的股骨柄假體與適宜直徑的股骨頭假體，進行復位之后，對假體活動度、穩定性與雙下肢長度進行查看，獲得滿意結果之后，將引流管在假體附近留置，采用生理鹽水進行沖洗操作之后，將切口逐層關閉。

觀察組（全髖關節置換術）：指導患者采用標準健側臥位接受手術治療，對其進行全麻或者腰硬聯合麻醉，選取患側髖關節前外側入路，將髖臼與股骨近端暴露，對周圍軟組織進行分離，截骨操作在在股骨小轉子上方一到一點五厘米處進行，取出股骨頭。將手術前制定的髖臼重建方案作為依據，將其位置確定好，嚴格遵照前傾十五度，外展四十五度的方向對其進行打磨，如果髖臼假體骨性覆蓋率低于70%，則要進行結構性植骨操作，以此來將其覆蓋率與包容量增加。將髖臼打磨好之久，放入事先選擇好的髖臼假體，將內襯加入，外旋、內收股骨，將手術前測量好的髓腔大小作為依據，對其進行擴髓處理，對合適型號的股骨假體進行選擇，將人工股骨頭置入，復位人工髖關節，對其活動度與穩定性進行檢查。如果患者的肢體縮短，則需要松解周圍軟組織，以此來將肢體延長。在手術過程中，要嚴格遵循無菌操作的原則，避免損傷股深動脈、坐骨神經與股神經等組織。

1.3 觀察指標

對兩組住院時間、術后下床時間、術中出血量、術中出血量、術后肢體縮短長度、Harris髖關節評分與并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學分析

將本研究中相關數據錄入之后，采用SPSS 19.0統計學軟件對其進行處理，采用（s）表示計量資料，%表計數資料。

2 結 果

2.1 手術指標對比

對照組術中出血量為（298.34±23.76）ml，手術時間為（90.43±15.87）min，術后下床時間為（25.89±4.56）h，住院時間為（23.56±6.78）天，術后肢體縮短長度為（0.98±0.25）cm，Harris髖關節評分為（83.22±3.45）分；觀察組術中出血量為（298.45±23.11）ml，手術時間為（90.21±15.22）min，術后下床時間為（25.12±4.11）h，住院時間為（23.11±6.12）天，術后肢體縮短長度為（0.45±0.13）cm，Harris髖關節評分為（93.58±5.12）分。兩組住院時間、術后下床時間、術中出血量、術中出血量差異不存在統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后肢體縮短長度短于對照組，Harris髖關節評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥對比

對照組中2例中心性脫位，1例髖臼軟骨磨損，1例肺部感染，2例深靜脈血栓，并發癥發生率為30%；觀察組僅有1例出現肺部感染現象，并發癥發生率為5%。觀察組并發癥發生率為2%，低于對照組的30%（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，股骨頸骨折的主要發病群體為老年人，因為老年人骨質疏松，在用力過猛的情況下很容易引發股骨頸骨折[3]。近年來，股骨頸骨折的發病率呈現出顯著上升的趨勢，以往臨床上通常會采用保守治療方式對患者進行治療，但是在這種治療方式下，患者需要在較長一段時間內臥床，并且還會引發肺炎、壓瘡等嚴重并發癥出現，對患者的生命安全與身體健康造成了嚴重影響，因此需要尋找一種科學有效的方式對其進行治療[4]。現階段，臨床上通常會采用關節置換術對患者進行治療。髖關節置換術主要是將人體關節構造與形態作為基礎，采用高分子材料進行關節假體的制作，采用手術的方式置換人體內病變關節，以此來促使患者的行動能力恢復[5]。全髖關節置換術和半髖關節置換術屬于兩種常見的髖關節置換手術方式。臨床上對這兩種髖關節置換術的治療效果存在很大爭議，部分學者認為相對于全髖置換術，半髖置換術的操作簡單，術后恢復時間短，所以應該先采用此手術方式對患者進行治療，還有部分學者則認為這種手術方式很難獲得良好的長期治療效果。本研究結果顯示，兩組住院時間、術后下床時間、術中出血量、術中出血量差異不存在統計學意義。觀察組術后肢體縮短長度短于對照組，Harris髖關節評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組。這說明全髖置換能夠將術后并發癥發生率顯著降低。

綜上所述，相對于髖關節置換術，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1] 肖 宏.全髖關節置換術與半髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].河北醫學,2016,22(9):1449-1451.

[2] 詹世安.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(5):475-477.

[3] 李 征.全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫學,2015,37(11):1028-1030.

[4] 羅大輝.全髖關節置換術與半髖關節置換術在高齡股骨頸骨折的療效比較[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(6):54-56.

[5] 李世峰.老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術與半髖關節置換術的療效對比[J].河北醫藥,2016,38(13):2029-2031.

本文編輯：吳 衛

R687．4+2

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ISSN．2095-8242．2017．13．2419．02