克羅恩病臨床護理的研究進展

張軍玲

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

克羅恩病臨床護理的研究進展

張軍玲

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

目的總結克羅恩病的臨床護理經驗和成果。方法收集我院2013年1月～2016年1月收治的83例克羅恩病患者的臨床資料，對其護理方法進行回顧性分析，并總結護理效果。結果本組患者經治療和護理后，全部好轉出院，其中有60例出現腹痛，發生率為72．29%，69例出現腹瀉，發生率為83．13%，均經對癥護理緩解。結論經對癥治療后，面對克羅恩病患者實施心理疏導、飲食干預、用藥指導、對癥護理和出院指導等臨床護理措施，可以取得顯著效果。

克羅恩病；臨床護理；護理效果

克羅恩病屬于慢性非特異性的炎癥性疾病，主要的部位集中在腸道，整個胃腸道都可能受累，呈現階段性分布的特點[1]。目前，醫學界對克羅恩病的發病機制尚未達成統一意見。該病具有較強的隱匿性，而且病程進展比較緩慢，所以臨床確診需要較長的時間，有的甚至長達幾年。該病主要發生于歐美，但是近年來相關的調查數據顯示，國內克羅恩病的發生匯率呈現增長的趨勢。由于克羅恩病的病程呈慢性進展，活動期和緩解期交替發生，有可能終生復發，會對被患者的工作、生活以及心理產生非常嚴重的影響[2]。為了總結克羅恩病的臨床護理經驗和成果，我院對83例患者進行了臨床回顧性研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的83例克羅恩病患者進行研究。入選者均符合該癥的診斷標準，且臨床資料完整。其中男性45例，女性38例；年齡18～76歲，平均（36.85±9.56）歲；病程15周～12年，平均（5.38±1.52）年；其中19例的學歷≥本科，21例為大專學歷，23例為中專/高中學歷，20例的學歷≤初中。

1.2 治療方法

根據患者的實際病情給予不同的藥物治療，具體為：①采用免疫抑制劑治療21例，靜脈注射硫唑嘌呤，每天1 mg/kg，每周1次，同時對血常規進行密切檢查，當白細胞下降到3.5×109G/L時停用。②26例采用糖皮質激素治療，每天取0.75～1 mg/kg潑尼松行靜脈注射，待臨床癥狀完全緩解后逐漸減少劑量，平均每周降低5 mg，降到每天20 mg后，每周再降低205 mg，直到停用。③36例采用英夫利西單抗行靜脈注射，首次給藥劑量為5 mg/kg，給藥后第2周和第6周取相同劑量注射，第6周后，每間隔8周治療1次，給藥劑量相同，共治療6次[3]。

1.3 觀察指標

收集本組患者的臨床資料，對其護理方法進行回顧性分析，并總結護理效果。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數和計量資料分別進行x2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P＜0.05時，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

本組患者經治療和護理后，全部好轉出院，其中有60例出現腹痛，發生率為72.29%，69例出現腹瀉，發生率為83.13%，均經對癥護理緩解。

3 討 論

本組克羅恩病患者經對癥治療后，采取了一系列的臨床護理措施，主要護理內容如下。

3.1 心理疏導

由于克羅因病的病程比較漫長，復發率較高，很難徹底根治，所以患者將會對治療產生懷疑，缺乏戰勝疾病的信心。尤其是病情比較嚴重的患者，不愿意和他人交流，容易放棄治療。上述心理狀態都會對治療效果和生活質量產生嚴重影響，所以護理人員要及時給予心理疏導，采用患者容易理解的語言，向患者講解疾病發生的原因和治療方法，強調遵醫行為對于疾病治療的重要作用。如果患者的教育程度較低，對健康知識掌握不牢固，可以進行單獨指導，發放宣傳手冊，利用宣傳欄、幻燈片和專家講座等方式進行健康教育宣傳。同時，向患者介紹一些成功的案例，增強患者的信心，主動配合治療。

3.2 飲食干預

克羅恩病最主要的臨床癥狀就是營養不良，所以有必要采取一定的營養支持，養成良好的飲食習慣對于改善病情具有非常重要的作用。護理人員可以指導患者保持合理的飲食結構，多吃一些質地柔軟，容易消化，植物纖維較少，但是營養元素豐富的食物，每天攝入的熱量應≥10868焦耳，蛋白質應≥100克[4]。同時，還應該補充各類維生素，多吃一些魚類食物。如果患者處于病情的活動期，以流食為主，或者將營養豐富的食物磨碎后煮熟食用，定時定量，細嚼慢咽，促進營養元素的吸收。同時，嚴禁嚴禁、油膩、辛辣刺激性食物，盡量不要進食海鮮、巧克力、爆米花、油炸食品和容易產氣的食物，例如豆類食物、卷心菜、花菜、洋蔥等，少飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料。還有極少數患者在飲用牛奶后容易導致復發，所以飲用牛乳制品時應謹慎。

3.3 用藥指導

3.3.1 免疫抑制劑和糖皮質激素的指導

目前，克羅恩病還缺乏完全治愈的方法，而且癌變率較高，為了預防疾病的復發和癌變，需要堅持激素治療。在本組患者中，共有47例患者采用免疫抑制劑和糖皮質激素治療，但是長期治療后，患者的免疫力會下降，很容易發生感染，所以要嚴格執行無菌操作，在治療期間，配戴口罩，保持病房內的空氣流通，保證充足的睡眠，保持營養均衡，嚴格限制探視的時間和人數，增強機體的抵抗力。同時，要告知患者堅持用藥的重要性，即使癥狀緩解后也要堅持，定期復查。

3.3.2 英夫利西單抗的指導

使用前，該藥物的凍干粉應該在2～8℃，干燥、避光的環境中保存，不能冷凍。一旦藥物溶解，必須馬上使用；沒有用完的藥液應該舍棄，不能繼續使用。因為該藥物沒有抗菌防腐劑，所以必須在配置后的3 h內使用的，減少藥品污染。在配置的過程中，應該嚴格執行無菌操作。同時，在注射藥液時，要嚴格控制輸注的速度，首先應采用100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行排氣，然后建立靜脈通道，滴注10 min，然后換用類克藥物，初始輸注速度為每小時10 ml，15 min后，將速度提高50%，每隔15 min提高50%，1 h后，提高到150 ml/h，1.5 h后，提高到即每小時250 ml，之道輸注完畢[5]。輸注的時間應≥2 h。另外，由于藥物的過敏反應可能在不同的時間內的發生，所以護理人員應該在輸液的過程中，認真觀察穿刺部位有無紅腫、輸液滲漏等，還應該密切觀察患者有無發熱、寒戰、瘙癢、蕁麻疹、胸痛、低血壓、高血壓或呼吸困難和喉頭水腫等不良反應。

除了上述護理措施之外，對癥護理和出院指導也是克羅恩病患者治療后的主要護理措施。

在本次研究中，本組患者經治療和護理后，全部好轉出院，其中有60例出現腹痛，發生率為72.29%，69例出現腹瀉，發生率為83.13%，均經對癥護理緩解。這一結果充分說明，經對癥治療后，面對克羅恩病患者實施心理疏導、飲食干預、用藥指導、對癥護理和出院指導等臨床護理措施，可以取得顯著效果，對于確保治療效果具有重要意義。

[1] 曹勤利,王 叢,葉志弘.1例克羅恩病合并格林-巴利綜合征的護理[J].中華護理雜志,2015,11(02):250-252.

[2] 戴輝鳳,丁 嵐,余紅梅,等.克羅恩病患者回腸造口皮膚黏膜分離的原因分析及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2016,(02):167-168.

[3] 張東穎,李 蕊,薄海欣.克羅恩病合并妊娠產婦的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2016,26(08):936-938.

[4] 呂余珠.英夫利西單抗治療克羅恩病11例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,10(28):86-87.

[5] 曹媛媛,黃益金,彭南海,等.克羅恩病并發腸管膀胱瘺患者18例的護理[J].解放軍護理雜志,2013,16(06):62-63.

本文編輯：吳 衛

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ISSN．2095-8242．2017．13．2488．02