TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結石的療效觀察

楊 菲

（江蘇省海門市人民醫院泌尿外科，江蘇 南通 226100）

TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結石的療效觀察

楊 菲

（江蘇省海門市人民醫院泌尿外科，江蘇 南通 226100）

目的觀察TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結石療效。方法將2013年1月～2016年12月BPH合并膀胱結石患者43例納入研究。所有患者均行TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療。分析手術效果。結果所有患者均順利完成手術，電切鏡下鈥激光碎石術平均手術時間（22.6±7.3）min。TUPR切除前列腺手術平均手術時間為（58.7±10.2）min。術后發生尿潴留3例（6.9%），術后患者前列腺癥狀評分比術前改善，呈顯著性差異（P＜0.05）。結論TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療是治療BPH合并膀胱結石的有效治療術式，手術并發癥少，值得推廣。

TURP；電切鏡；鈥激光碎石；BPH合并膀胱結石

前列腺增生（BPH）是老年男性中比較常見疾病，一些患者還存在膀胱結石[1]。本次研究分析將TURP和電切鏡下鈥激光碎石術治療BPH合并膀胱結石患者的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2016年12月BPH合并膀胱結石患者43例納入研究。患者年齡范圍是61～82歲，平均為（70.3±6.7）歲。單發結石33例，多發結石10例。結石直徑范圍是1.5～3.6 cm，平均為（2.4±0.8）cm，前列腺癥狀評分為（25.2±4.9）分。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外阻滯麻醉，取截石位。使用Storz26F電切鏡經尿道探入，經電切鏡仔細觀察患者前列腺、膀胱，結合檢查觀察結石。明確前列腺病變情況以及結石情況后，去除電切環。使用4.8F導管置入，再將鈥激光纖維光纖功率調整為1.5～2.0 J/15 Hz，并將其置入超過輸尿管導管口0.5～1.0 cm，接近結石。直視下開啟電源進行碎石，碎石最大直徑要小于電切鏡鞘的直徑。碎結石應用Ellik沖出，未能夠沖出的結石用電切環鉤出。清除所有結石后，使用甘露醇或甘氨酸進行沖洗。采用TURP切除增生腺體，將切除的組織取出，并送病理檢查。對手術創面進行止血處理，去除電切鏡。置入三腔導尿管，并對用生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 觀察指標

觀察手術并發癥、術后前列腺癥狀評分。

1.4 統計方法

本次研究數據用SPSS 19.0進行處理。計數資料用n（%）統計，計量資料用“s”統計。手術前后前列腺癥狀評分對比用t檢驗差異。P＜0.05說明差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，其中電切鏡下鈥激光碎石手術持續時間為10～50 min，平均（22.6±7.3）min。TUPR切除前列腺手術時間為35～100 min，平均為（58.7±10.2）。所有患者均完全取出結石，無殘留結石。術后發生尿潴留3例（6.9%）。術后患者前列腺癥狀評分（7.7±2.1）分，和術前（25.2±4.9）分對比呈顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

鈥激光碎石術是利用高能量脈沖式鈥激光進行碎石，該激光產生的功率為10kW，可將結石瞬間碎裂，對于任何硬度、成分的結石均有效[2-3]。而且鈥激光組織穿透性較差，穿透深度低于0.5mm，再碎石時不會損傷周邊組織[4]。結合電切鏡進行手術，能夠進行準確定位碎石，不會誤傷膀胱。一些患者同時存在BPH和膀胱結石。如果分開手術，對患者來說極為不便，而且多次麻醉會增加手術風險[5]。而如果切除前列腺和治療碎石手術同時開展，患者只需要進行一次麻醉，即可解決BPH和膀胱結石的困擾。但兩種手術順序尚未有統一定論。本次研究選擇先進行碎石取石，再進行TRUP手術。TRUP手術難免會出血，沖洗后還存在沖洗液渾濁的情況，手術視野不清晰。如果先碎石，并將碎石取出，視野依然是清晰的，完全能夠進行TURP手術。而且先行TRUP手術，止血后創面脆弱，此時電切鏡鞘反復進出容易導致前列腺窩再出血，增加手術難度。

本次研究中，43例患者經TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石術后，所有患者均成功取出結石，徹底切除增生的前列腺。術后出現尿潴留3例，術后前列腺癥狀評分比治療前改善。

綜上所述，TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療是治療BPH合并膀胱結石的有效治療術式，手術并發癥少，碎石效果好，可改善BPH癥狀，可在臨床中推廣。

[1] 汪群鋒,朱勁松,陳志潔,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術聯合鈥激光碎石治療前列腺增生并膀胱結石的臨床效果觀察[J].臨床醫學,2015,35(2):13-14.

[2] 吳序立,鄭培奎,黃偉雄.雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石[J].中國微創外科雜志,2015,15(4):332-335.

[3] 胡志雄,楊帝寬,吳保忠,等.電切鏡下鈥激光碎石聯合前列腺剜除術治療前列腺增生并膀胱結石的臨床分析[J].現代醫院,2015, 15(7):64-65.

[4] 王云漢,楊 進,胡海峰,等.經尿道等離子電切術聯合鈥激光碎石術與傳統開放手術治療前列腺增生合并膀胱結石的對比研究[J].慢性病學雜志,2015,16(3):342-343,345.

[5] 謝秀珍.膀胱結石應用電切鏡下鈥激光碎石療法的護理研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(20):79-82.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1408.01