探討腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療肝癌的效果

馬金財

（內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

探討腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療肝癌的效果

馬金財

（內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的分析和研究腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療肝癌的臨床效果。方法 選取我院在2013年1月～2014年1月期間收治的85例肝癌患者，所有患者都采取腹腔鏡肝切除手術(shù)，對其臨床治療進行分析，觀察其術(shù)后1、3年的總體生存率、無瘤生存率以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 85例患者都成功施行腹腔鏡下肝切除手術(shù)，平均手術(shù)時間為（240.68±130.59）min，術(shù)中平均出血量為（432.58±241.06）ml，平均住院時間為（11±3）天。共有15例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，所有患者經(jīng)過針對性治療后都痊愈出院。隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后1、3年總體生存率分別為90.59%、78.82%，術(shù)后1、3年的無瘤生存率分別為69.41%、54.12%。結(jié)論 腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療肝癌的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率都比較少，住院時間比較短，具有較高的安全性，在臨床中值得推廣。

肝癌；腹腔鏡；肝切除手術(shù)；臨床效果

肝癌作為一種常見的惡性腫瘤，具有病情發(fā)展快、惡性程度高、治療效果差的特點，發(fā)病率和死亡率都比較高。目前在肝癌的臨床治療中，仍然還是以肝切除為主，隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡肝切除術(shù)也逐漸開始在肝癌臨床治療中得到應(yīng)用[1]。本文主要是針對我院收治的肝癌患者，所有患者都采取腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月～2014年1月期間收治的85例肝癌患者，所有患者經(jīng)過病理學確診為肝癌。其中男性患者51例，女性患者34例；年齡在36～75歲之間，平均年齡為（52.17±2.68）歲；術(shù)前超聲造影檢查結(jié)果顯示，47例腫瘤直徑為5.1～6.0 cm，10例為6.1～7.0 cm，9例為7.0～8.0 cm，9例為8.1～9.0 cm，10例為9.1～10.0 cm。

1.2 方法

所有患者都行腹腔鏡下肝切除手術(shù)，其具體操作如下：所有患者都行全身麻醉，呈仰臥位，頭高腳低，醫(yī)生可以根據(jù)患者腫瘤的具體位置適當調(diào)整體位，將病變位置充分暴露在視野范圍內(nèi)。將氣腹壓力設(shè)置成12～16 mmHg，在臍部行弧形切口，長度為10 mm，將10 mmTrocar置入到患者體內(nèi)，觀察病變的位置以及大小[2]。如果病變位置為左肝，則在左鎖骨中線肋緣下2 cm設(shè)置主操作孔；如果病變位置為右肝，則在右鎖骨中線肋緣下2 cm設(shè)置主操作孔。劍突下操作孔的位置可以會按照患者病變的具體位置進行適當調(diào)整，如果有必要的話，還可以多設(shè)置一操作孔，方便撥開病變位置的周圍組織，確保醫(yī)生能夠直接觀察到病變位置[3]。用超聲刀將肝周圍韌帶分離開來，充分暴露肝臟，并在肝表現(xiàn)用超聲刀做預切線，將切緣與腫瘤之間的距離控制在2 cm以上，用Ligasure刀切肝，可直接離斷、凝閉肝內(nèi)較小的血管和膽管，較大的血管和膽管則需要先用鈦夾夾閉后離斷。當手術(shù)完成后，需要用收集袋及時的裝好切除的標本，并適當擴大劍突下或臍部切口后取出，確切止住肝臟切面出血，常規(guī)留置腹腔引流管，并從戳孔引出，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術(shù)之間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術(shù)后1、3年進行隨訪，統(tǒng)計其總體生存率和無瘤生存率。

2 結(jié) 果

85例患者都成功施行腹腔鏡下肝切除手術(shù)，手術(shù)時間為108～372 min，平均手術(shù)時間為（240.68±130.59）min；術(shù)中出血量為1 1 5～7 7 0 m L，平均出血量為（432.58±241.06）mL；住院時間為8-14天不等，平均住院時間為（11±3）天。共有15例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后心功能不全1例、難治性腹腔積液2例、肺部感染4例、肝斷面包裹性積液8例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（15/85），所有患者經(jīng)過針對性治療后都痊愈出院。

隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后1、3年總體生存率分別為90.59%、78.82%，術(shù)后1、3年的無瘤生存率分別為69.41%、54.12%。

3 討 論

目前肝癌的臨床治療中，肝切除是最主要的根治方法，這會對患者的治療及預后效果產(chǎn)生直接的影響。在相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果中顯示，傳統(tǒng)的肝切除手術(shù)治療雖然能夠取得一定的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。隨著在外科治療后廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較來說，腹腔鏡手術(shù)具有病死率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點。再加上對影像醫(yī)學、微創(chuàng)器械的應(yīng)用，顯著提高了手術(shù)治療的安全性。并且在腹腔鏡手術(shù)前加強術(shù)前影像學檢查，就能夠精確定位腫瘤，通過選擇正確的入路，術(shù)中膽漏和大出血的發(fā)生了大大降低，減少了對周圍組織的損傷。綜上所述，腹腔鏡下肝切除手術(shù)治療肝癌的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率都比較少，住院時間比較短，具有較高的安全性，在臨床中值得推廣。

[1]王 鋒.腹腔鏡下肝臟離斷、門靜脈結(jié)扎肝切除術(shù)治療巨大肝癌的效果[J].腹腔鏡外科雜志,2016,05:325-328.

[2]伍雋華,鄺乃樂,余杰雄.腹腔鏡肝切除術(shù)治療非邊緣部位小肝癌的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2016,10:1294-1295.

[3]姚 晶,李 鴻,楊 向,廖學斌.腹腔鏡肝葉切除和常規(guī)肝切除治療原發(fā)性肝細胞肝癌的效果對比[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,03:130-133.

R735.7

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7779.01

本文編輯：吳玲麗