前列腺增生伴膀胱過度活動癥的研究進展

吳冠林，王 健，陳國俊

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

前列腺增生伴膀胱過度活動癥的研究進展

吳冠林，王 健，陳國俊

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

前列腺增生伴膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）病因較復雜，與排尿相關肌肉、神經功能異常有關，前列腺增生病情越嚴重，出現膀胱過度活動癥的風險越高。OAB的治療方法主要包括用藥治療、行為治療、神經刺激、手術治療等，用藥治療是首選。

前列腺增生；膀胱過度活動癥；綜述

膀胱過度活動癥發病是常見的泌尿系統疾病，患者以尿急、尿失禁、尿頻或夜尿證候群等為主要癥狀表現，是老年人失禁的主要病因之一。我國OAB發病率約為5%～6%，發病率隨著年齡增長而上升，因人口老齡化，發病率逐年上升[1]。

1 OAB的病因

OAB的具體病因未被完全闡明，目前普遍認為膀胱逼尿肌等相關肌群活動異常以及中樞神經功能異常是OAB發生的直接原因。近年來，OAB相關分子生物學研究越來越深入，逼尿肌細胞內L型鈣通道、逼尿肌細胞T型鈣通道、Na離子相關通道及K離相關通道、超極化激活劑環化核苷酸門控陽離子通道等，離地通道功能異常引起的逼尿肌去神經化、膀胱逼尿肌自身興奮度增高成為研究熱點[2]。前列腺增生是男性常見病，增生前列腺會影響尿動力學，增加膀胱結石等疾病發生風險，損害膀胱逼尿肌以及排尿相關肌群的功能，從而增加OAB發生風險。前列腺增生合并膀胱過度活動癥的幾率尚不清楚，但有報道顯示前列腺增生電切術后OAB發生率約為4%～8%。一項因素分析顯示，前列腺增生合并OAB與PSA、IPSS、OABSS、VP、VV、PVR、Pdet-Qma水平有關，前列腺增生患者的病情越重，伴有OAB的風險越高。

2 OAB診斷

OAB的診斷主要依據臨床癥狀，在排除其他疾病后，掌握完整的病史是關鍵，包括典型癥狀、相關癥、相關病史、一般體格檢查等，一般檢查包括癥狀問卷調查、病原學檢查、細胞學檢查、侵入性尿動力檢查、膀胱俞紅輻射溫度檢查等，檢查和的主要目的在于排除其他可能導致排尿異常的泌尿系統疾病，確定下尿路梗阻情況，判斷疾病嚴重程度。

3 OAB的治療

OAB的治療方法主要包括用藥治療、行為治療、神經刺激、手術治療等。

3.1 手術治療

前列腺增生伴膀胱過度活動癥，根據前列腺增生的病情，有必要考慮手術治療。手術首選經尿道前列腺電切術，療效肯定，相較于剜除術，具有明顯的微創優勢，出血少，同時復發率更低，癥狀改善效果好，通過手術解除梗阻等病變，可明顯減輕OAB癥狀。有學者對電切術進行改良，并取得了有益的成果。一項meta分析對比經尿道等離子雙極電切術與傳統單極電切術治療前列腺增生癥療效顯著[3]。另一項meta分析對比了經尿道選擇性120W綠激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生，結果顯示相較于TURP手術，術后IPSS、Qmax分別上升10～13分、6.0～8.0mL/s。近年來，微創技術有了很大的發展與進步，介入栓塞治療越來越受到歡迎。介入栓塞治療，栓塞術早期前列腺體積會明顯減少，從而減少尿路梗阻風險。對于伴有OAB的前列腺增生，可采用膀胱擴大、尿道改流術合并處理。

3.2 藥物治療

藥物治療是治療前列腺增生伴OAB的首選，常用的藥物包括M受體阻滯劑、外周神經藥物、中樞神經系統藥物等，不同藥物針對不同的病因，對照研究顯示藥物治療有助于控制癥狀，減少疾病的復方，但不良反應發生風險較高。一項meta分析顯示，索非那新聯合坦索羅辛治療前列腺增生伴膀胱過度活動癥的的療效更好，相較于單獨應用索菲那新，前列腺癥狀評分顯著下降[-2.28，95%CI（-3.80，-0.56），提高最大尿流率[0.9，95%（0.04，1.56）]，降低膀胱過渡活動癥評分-30.5，95%CI（0.511，0.98），尿潴留的發生率也顯著下降。一項單獨針對索利那新治療前列腺電切術后膀胱過渡活動癥的meta分析顯示，索利那新治療可減少患者尿路癥狀發生次數以及膀胱痙攣次數以及持續時間，增加每次排尿量，有效性高于對照組[RR=1.72，95%CI（1.34，2.21）]。另外一項針對不同部位注射肉毒素A治療難治性OAB的meta分析顯示，膀胱三角＋膀胱體注射的相較于膀胱體注射，治療成功率顯著上升，尿失禁次數[WNM=-6.47，95%CI（-14.21，1.27）]顯著下降，尿失禁次數也顯著下降。利索那新是當前治療治療前列增生電切術后藥物，療效肯定，且不良反應發生較低。A型肉毒素藥物，除注射外，還可采用灌注方法應用，更為有效。5-羥色胺受體阻滯劑、選擇性α受體阻滯劑等中樞神經系統疾病也被用于OAB的治療，但不良反應發生率較高，主要用于伴有抑郁焦慮的患者。其他治療藥物包括前列腺素、中成藥制劑等，對照研究顯示，聯合常規藥物可增進療效。

3.3 其他

其他療法主要包括生活管理、心理治療、神經調節等，可起到一定的療效，各有優劣，可聯合應用，彌補常規治療之不足。

4 結 論

前列腺增生伴膀胱過度活動癥以用藥治療為主，聯合用藥、生活管理是關鍵。對于嚴重的前列腺增生，還應以手術治療為主，同時積極治療膀胱過度活動癥，聯合手術處理，以減輕癥狀。

[1]那彥群,孫 光.中國泌尿外科學疾病診斷治療指南[M].北京,人民衛生出版社.2014:1-3.

[2]宋 波.膀胱肌源性興奮異常在膀胱過度活動癥發病機制中的作用及意義[J].中華醫學雜志,2013,93(42):3329-3330.

R697.32

A

ISSN.2095-8242.2017.40.7913.01

本文編輯：王雨辰