讓家庭醫生成為健康的“第一守門人”

王瑞紅

為何國家如此注重推進家庭醫生簽約服務？有了家庭醫生能解決“看病難、看病貴”嗎？這一制度能否優化衛生服務體系、提升群眾醫改獲得感？北京市衛生計生委主任方來英對此作了解答。家庭醫生式服務，目的是讓每個家庭都有一位“醫生朋友”，生病了先問問身邊的“醫生朋友”。通過建立家庭醫生簽約服務制度，借助家庭醫生的綜合服務，能夠幫助缺乏專業知識的患者提升合理選擇醫療機構就醫的行為能力，獲得長期、協同的健康照顧，從而讓家庭醫生真正成為健康的“第一守門人”。

▲ 生病了先問身邊的“醫生朋友”

針對經國務院同意，國務院醫改辦、國家衛生計生委等七部委聯合印發的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，有關專家分析后指出，推進家庭醫生簽約服務是實現分級診療的關鍵。一方面，伴隨著醫學模式的轉變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現“井噴”格局，因此需要向患者提供連續性、綜合性和個性化的社區干預服務；另一方面，隨著醫學技術發展越來越趨于專業化、精細化，導致呈現出“高健康需求”與“高服務技術”之間的錯位格局，在現實中，很多患者很難準確找到與自己癥狀相契合的醫療服務技術，因此，會出現諸多病急亂投醫的現象。

家庭醫生，曾被視為“高檔生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。在上海市閔行區古美社區衛生服務中心，主治醫師劉瑋和簽約居民建立了一個數百人的微信群。他的代號是“跑步哥”。大家有健康方面的需要，他就跑步前往，及時開展診療服務。和私人醫生不同，他的服務對象是轄區內的所有簽約居民。定期對他們進行健康評估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對性的服務是他的主要工作。對此，劉瑋介紹說，“家庭醫生可不是什么高端醫療，它的價格非常‘親民。我上門服務一次，醫保患者通常自付不超過10元錢。”

同樣，北京市石景山區廣寧社區衛生服務中心麻峪社區衛生服務站的家庭醫生，每次到所簽約的居民家中出診，首先是觀察病人尿袋中的尿液，接下來進行體檢，測血壓、聽心肺等。相較于費時費力地反復跑醫院、排隊看病，家庭醫生的檢查和指導，無疑更及時，也更貼心。

此外，作為百姓防病的一線主力，家庭醫生的存在對指導慢性病患者用藥及健康生活習慣的養成有著非常大的幫助。以深圳羅湖醫院集團的家庭醫生李智深為例，他轄區內的簽約居民黃先生服用降壓藥效果一直不理想，經進一步體檢后才發現，原來黃先生患的是一種特殊類型的H型高血壓。在及時調整用藥，改善癥狀后，小李還通過個人魅力一點一點地指導黃先生改變過量吃肉、少吃蔬菜、愛打麻將等不良生活習慣，為他送去了健康。

由此可見，家庭醫生既是居民健康的“第一守門人”，也是居民就診的“引路人”，可避免老百姓被網絡虛假醫療宣傳所騙而盲目求醫。并且，家庭醫生制度的好處可能還不僅僅限于此，完善的服務模式，甚至給予家庭醫生專家號源、預留床位、對接轉診、延長配藥量，實行差異化的醫保支付政策，都將進一步增強簽約服務的吸引力。

▲ 促進分級診療的重要推動力

“家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康‘守門人。”國家衛生計生委體制改革司副司長傅衛這樣定義我國家庭醫生的作用。他認為，家庭醫生簽約服務，不僅可以避免患者盲目就醫，同時更有助于分級診療制度建設。

長期以來，由于就醫習慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫院，且在醫療機構間難轉診。而家庭醫生制度，正在成為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力。2015年，上海市社區衛生服務中心承擔了8450多萬人次的診療任務，超過上海市門急診總量的1/3，接近三級醫院的診療總量。2015年北京市社區衛生服務中心（站）總診療人次數達4890萬人次，占北京市醫療機構診量的21%。

▲ 希望：彼此間應再多些信任與理解

當然，在各地積極試點的同時，也存在著一些急需解決的問題。比如，居民就醫習慣、全科醫師短缺等問題，也給家庭醫生簽約服務帶來了阻力。記者在社區居民中進行采訪時，社區醫生和居民們紛紛表示，希望通過良好的制度和氛圍使更多的家庭醫生服務進入社區，推動“人人享有基本醫療衛生服務”目標的實現。但當前最迫切的是增進大眾對家庭醫生式服務的正確認識和了解。例如一個社區診療團隊簽約了200多戶居民，其中有相當一部分居民認為，他們是私人醫生，一生病他們就必須入戶診治，不去就要投訴。這樣的現狀著實讓人無奈。

上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心朱蘭醫生曾在全國家庭醫生中第一個榮獲“中國醫師獎”，據她介紹，推行家庭醫生簽約服務，一方面，家庭醫生要努力提升自己的診療水平和服務質量，用服務贏得認可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、專科只是分科不同，不代表著水平高低，要對家庭醫生更多一些信心和放心。

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