為何爺爺腹痛不厲害，闌尾卻穿孔了？

我爺爺一天早晨忽覺下腹隱痛，因不嚴重也就未在意。下午仍腹痛，不發燒，吃了止痛藥后疼痛減輕。半夜腹痛又起，去看急診。檢查發現急性闌尾炎已穿孔并發腹膜炎。請問為何爺爺腹痛不厲害，闌尾卻穿孔了？

湖北 洪 仁

洪仁讀者：

稍有點醫學常識的人都知道，如右下腹痛伴惡心、嘔吐，可能是急性闌尾炎。若在右下腹“麥氏點”（即臍與髂前上棘連線的外1/3交點處）有壓痛和反跳痛，或有肌緊張，驗血白細胞計數增高，闌尾炎診斷即可成立。但老年性闌尾炎癥狀復雜多變，有典型癥狀者不足40%。

老年人因全身各組織器官功能衰退，感覺遲鈍，對疼痛不敏感，大多數人僅表現為腹部不適、腹脹。下腹疼痛模糊不清，若隱若現；腹壁脂肪厚，腹肌萎縮，闌尾炎癥刺激所致的腹肌緊張不明顯，腹部壓痛與反跳痛亦不顯著。對疼痛的反應性差，闌尾發炎后體溫變化不大，體溫正常或低于正常也可穿孔，即使炎癥很重，白細胞計數也不一定升高。

因此，老年性闌尾炎容易誤診、誤治。此外，因老年人血管硬化變狹，闌尾供血不足，局部淋巴結產生的免疫球蛋白減少，抗痛能力下降，老年人患闌尾炎的危害也較年輕人大，如炎癥進展迅速易穿孔，死亡率高，并發癥多，又常會合并心腦血管等臟器慢性病變，有時即使手術成功，最終也可能死于其他并發癥。麻醉和手術均是意外損傷，可誘發心力衰竭、肺不張、水電平衡紊亂等并發癥。

本病雖是嚴重急腹癥，但若足夠重視，也可化險為夷平安康復。及早診治是關鍵。若老年人出現逐漸加重的下腹疼痛，切勿服止痛藥、打止痛針，而應及時就診。術前取半臥位有助于預防闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎，術后半臥位可防止炎癥蔓延。術后24小時應克服懼怕疼痛心理，及早下床活動，促進腸蠕動，預防腸粘連。還要加強營養，經常翻身，鼓勵咳嗽，保護肝腎功能。