明明是藥惹的禍，為何減量卻不停？

我是位患有冠心病的老人，有心肌梗死史，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服倍他樂(lè)克。一天傍晚我散步時(shí)突感頭暈、乏力，癱坐在地。急診檢查未見(jiàn)心肌缺血改變，頭顱CT排出顱腦病變，但心跳僅46次/分。醫(yī)生認(rèn)為是服倍他樂(lè)克所致，囑我減少劑量但不停藥。請(qǐng)問(wèn)這是為什么？

湖南 馬曉蕾

馬曉蕾讀者：

倍他樂(lè)克即美托洛爾，又稱(chēng)美多心安，屬β受體阻滯劑類(lèi)藥。這類(lèi)藥能降低心肌傳導(dǎo)性和收縮力，減少心肌耗氧量，使冠脈血流重新分配，并能抑制缺血區(qū)血小板凝集，但不減少缺血區(qū)血流量。可降低血壓，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，常用于治療心絞痛、高血壓、交感神經(jīng)興奮引起的心律不齊、房性早搏、心動(dòng)過(guò)速等。

除倍他樂(lè)克以外，β受體阻滯劑還有比索洛爾（康忻）、阿替洛爾等。臨床研究顯示，冠心病患者服用β受體阻滯劑，不僅能保護(hù)心臟和血管，降低心肌梗死發(fā)生率，而且在延長(zhǎng)嚴(yán)重冠心病患者壽命的同時(shí)，還能提高生活質(zhì)量。因此，在目前冠心病的優(yōu)化治療方案中，β受體阻滯劑仍然是核心藥物之一。

然而，β受體阻滯劑會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是在大劑量應(yīng)用時(shí)。由于這類(lèi)藥物會(huì)減慢心率，引發(fā)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，致使機(jī)體供血不足，發(fā)生缺血、缺氧，出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。所以，有下列情況應(yīng)禁用：嚴(yán)重的支氣管痙攣性哮喘；血壓過(guò)低；心動(dòng)過(guò)緩（小于60次/分）；嚴(yán)重的心臟房室傳導(dǎo)阻滯等。

冠心病患者在服用β受體阻滯劑時(shí)還應(yīng)注意以下問(wèn)題：①在醫(yī)生指導(dǎo)下，用藥從小劑量開(kāi)始。若無(wú)不良反應(yīng)，再逐漸加量，直至臨床推薦目標(biāo)劑量或患者能耐受的最高劑量。②治療個(gè)體化，以心率為標(biāo)準(zhǔn)，清晨安靜時(shí)心率為55～60次/分，為最佳治療目標(biāo)。③忌突然停藥，用藥過(guò)程中若出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（小于50次/分），應(yīng)減量而非停藥，否則會(huì)導(dǎo)致心臟反跳性加快，有引起心肌缺血或心絞痛頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民）