中西醫結合治療心絞痛40例臨床觀察

甄耀輝

河南省漯河市召陵區人民醫院心內科，河南 漯河 462000

中西醫結合治療心絞痛40例臨床觀察

甄耀輝

河南省漯河市召陵區人民醫院心內科，河南 漯河 462000

目的：中西醫結合氣虛血瘀型冠心病勞力穩定性心絞痛的臨床療效。方法：將82例勞力穩定性心絞痛患者隨機分為治療組40例和對照組42例，對照組給予西醫常規治療，治療組在此基礎上加用黃龍湯兩組療程3周，治療后對比兩組療效。結果：對照組總有效率85.6%，治療組總有效率為93.5%，其中在中醫證候積分、心電圖變化方面治療組明顯優于對照組(P<0.05)，且治療組與對照組治療后CRP相比，明顯降低(P<0.05)。結論：中西醫結合治療氣虛血瘀型勞力穩定型心絞痛臨床療效可靠，可以有效改善患者癥狀。

冠心病；勞力穩定性心絞痛；黃龍湯；中西醫結合

冠心病心絞痛是目前老年人的常見病、多發病，其病因是冠脈供血不足，心肌短暫的、急劇的缺血與缺氧所致的臨床綜合征[1]，嚴重者會導致心肌壞死，危及生命。經過長期臨床觀察，中醫辨證為氣虛血瘀型較多[2]。筆者自2014年1月至2016年1月，采用中西醫結合治療勞力穩定性心絞痛40例，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診及住院患者中符合冠心病心絞痛診斷標準、中醫辨證屬氣虛血瘀型胸痹患者82例，按隨機數字表分為兩組：對照組42例，男27例，女16例，年齡44～76歲，平均(61.2±1.3)歲，合并高血壓、高血脂、糖尿病者分別為30、20、18例，病程6個月至9年，平均(3.4±1.9)年。治療組40例，男25例，女15例，年齡41～79歲，平均(60.3±1.6)歲，合并高血壓、高血脂、糖尿病者分別為31、24、17例，病程7個月至8年，平均(3.5±1.8)年；兩組在性別、年齡、合并癥、病程方面經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 西醫診斷標準 參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中的冠心病診斷標準[3]。

1.1.3 中醫辨證標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中的冠心病氣虛血瘀證診斷標準[4]。主要表現為胸痛、胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈澀而弱。

1.3 納入標準符合中西醫診斷標準，同時無血液系統嚴重疾病及嚴重肝腎功能不全，無腦出血，近期無重大手術及嚴重創傷，無精神病史，能配合治療者。

1.2 診斷標準

1.4 治療方法 兩組均采用西醫抗心絞痛常規治療，包括吸氧、臥床休息，應用拜阿司匹林(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字JX20120237，規格：100mg/片)100mg，每日1次口服；美托洛爾片(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391,規格：25mg/片)12.5mg，每日2次口服。合并糖尿病、高血壓、高血脂針對性治療。治療組同時給予黃龍湯。藥用：黃芪45g，桃仁15g，紅花15g，赤芍藥15g，穿山甲3g，地龍12g，僵蠶12g。每日l劑，水煎取汁400mL，每次150 mL，每日3次口服。兩組均3周為1個療程，應用1個療程，如患者出現其他情況(如急性肺水腫、急性心肌梗死等)，予對癥處理。

1.5 觀察指標 觀察治療前后心絞痛改善情況，治療前后C反應蛋白的變化，可能出現的不良反應，如過敏反應(皮疹、瘙癢) 、消化道不良反應(惡心、嘔吐、腹瀉等)；在納入觀察的第1天、第11天、第21天行18導聯心電圖檢查，并于治療前后查血尿常規、肝腎功。

1.6 療效評定

1.6.1 心絞痛癥狀療效標準 顯效：心絞痛基本消失或發作次數、持續時間較用藥前減少≥80%；有效：心絞痛發作程度和次數減少50%～80%；無效：心絞痛發作程度和次數減少<50%或無變化[3]。

1.6.2 心電圖療效判定標準 顯效：靜息心電圖原有缺血性心電圖ST段抬高恢復>0.1mv或ST段恢復正常；有效：心電圖ST段抬高恢復0.05～0.1mv或主要導聯T波變淺>50%或有平坦變為直立；無效：靜息心電圖未達到“有效”標準[3]。

1.6.3 中醫證候療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，根據[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，分為顯效、有效、無效進行評分比較。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無改善好轉，甚或加重，證候積分減少<30%。

2 結果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 治療組顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效17例，有效19例，無效6例，總有效率為85.71%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫證候療效比較 治療組14例為顯效，22例為有效，4例為無效，總有效率為90%；對照組中5例為顯效，17例為有效，20例為無效，總有效率為52.38%。治療組的中醫證候療效明顯優于對照組患者(P<0.05 )。見表2

表2 兩組中醫證候療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組心電圖療效比較 治療組顯效11例，有效20例，無效9例，總有效率為77.5%；對照組顯效6例，有效21例，無效15例，總有效率為64.28%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 心電圖療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組C-反應蛋白(CRP)比較 兩組CRP比較，治療后治療組C-反應蛋白含量下降，差異有統計學意義(P<0.05 )。見表4。

表4 兩組觀察指標比較 (±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.5 安全性觀察 兩組治療前后均未出現不良反應，兩組患者在血尿常規、肝腎功方面未出現明顯變化。

3 討論

勞力穩定性絞痛屬冠心病的一種臨床類型，多由于勞累、情緒激動等致心肌需氧量增加，而狹窄的冠狀動脈無法滿足機體供血需求的一種臨床狀態，從本質上來說心肌耗氧量增加和冠狀動脈供血不足是誘發冠心病心絞痛的主要原因[5]。其發病機理非常復雜，現代研究發現，局部和全身炎癥反應在動脈粥樣硬化的發生發展以及并發癥的產生中亦起著重要的作用[6]。對于冠心病穩定型心絞痛的治療，目前多數學者主張內科保守治療，主要目的是緩解臨床癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化病理改變的發展速度，常用的藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、改善心肌代謝藥物、穩定粥樣斑塊藥物等，對于少數心絞痛藥物治療不能緩解的患者需進行經皮冠狀動脈腔內成形術或冠狀動脈內支架安置術或主動脈冠狀動脈旁路移植術等[1]。

本病屬于中醫學“胸痹”、“心痛病”范疇，中醫認為本病多為本虛標實之候，本虛有氣、血、陰、陽之不足，標實常為氣滯、血瘀、寒凝、熱結、痰阻所致，主要是由于機體正氣虧虛、心血運行不暢，或感外邪致血脈痹阻，不通則痛，發為本病。氣虛血瘀是本病的主要證型，治宜補氣養血，化瘀通絡。黃龍湯由補陽還五湯化載而成，該方一是補氣養血與化瘀活血通絡相輔相成，祛瘀不傷正，通絡行痹阻;二是補氣養血，氣旺而血行，以補為通。方中重用黃芪益氣扶正、氣行則血行；當歸尾化瘀通絡止痛，桃仁、赤芍、紅花補血活血與黃芪配合氣血雙調；地龍、穿山甲、僵蠶通經活絡，以行藥力。諸藥共用，攻而不竣，補而不滯，使氣血暢通，共奏益氣化瘀活血通絡之功效?，F代藥理研究證實黃芪有擴張冠脈、增加心肌血供、增強心肌收縮力的作用[7]，地龍、當歸、穿山甲、僵蠶具有抗血小板、降血脂、改善微循環等作用[8]，桃仁、紅花具有抗凝、增加冠脈血流、減慢心率、使抬高的ST短回落的作用[9]。本研究結果顯示，治療組各項觀察指標均優于對照組(P<0.05)。

CRP是反應冠心病炎癥反應的重要指標，它與冠狀動脈病變發生發展的關系已經得到廣泛的研究[10]。CRP不僅是單純的炎癥標志物，其本身還通過多種機制直接參與動脈粥樣硬化的形成和發展，而CRP濃度可作為判斷心血管疾病的病情程度、發展以及預后預測指標之一。本研究證實聯合中藥可明顯降低CRP，同時對改善患者臨床癥狀、心電圖缺血表現具有良好作用，在治療冠心病方面提供一定的臨床參考。

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[3]國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管雜志,1981,9(1):75-76.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:73-77.

[5]陳可冀,廖家楨,肖鎮祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上?？茖W技術出版社,1988：318-319.

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甄耀輝(1981-),男，漢族，碩士,主治中醫師,研究方向為中醫結合治療心腦血管內科疾病。E-mail：zhenyh120@163.com

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1007-8517(2017)04-0092-03

2016-12-2 編輯：程鵬飛)