醫療保險制度下醫院的發展對策

韓麗麗

山西汾西礦業(集團)有限責任公司生活服務總公司靈石管理中心

醫療保險制度下醫院的發展對策

韓麗麗

山西汾西礦業(集團)有限責任公司生活服務總公司靈石管理中心

2011年6月以來，我國醫療保險制度改革主要目標是結合基金收支預算管理來加強總額控制，因此需要積極探索總額預付機制。醫療保險總額制度充分考慮醫院的服務情況，依據相關醫院規模和服務人數制定醫療機構的費用總額，作為最后的費用結算最高限額。實現患者、醫院和醫療保險三者共贏局面是醫療行業發展的需要，也是整個社會發展的必然需求。本文主要就對醫療保險制度總額預付機制下醫院的發展對策進行分析。

醫療保險制度；醫院；發展對策

1 公立醫院實施總額預付制的不利因素

1.1 影響醫務人員工作的積極性

在總額預付制實施后，醫療保險經辦機構隨即規定各定點醫療機構的年度預算總額費用的管理制度，即在醫療機構用完全年預算的總額費用后，其收治患者所發生的醫療費用將由患者就醫醫院承擔，部分醫務工作者認為如此救治患者等同于無償為醫療保險患者進行醫療服務，隨著參保人員的增加，公立醫院收治的醫療保險患者越多，醫院虧損的越嚴重，極大的挫傷許多醫務人員的工作積極性。同時，受到醫療保險總額資金限制的影響，許多患者要求得到更好的治療也極大地增加了醫生的救治難度，醫生一方面考慮醫院的醫療保險總額限制，也要顧及患者的醫療服務滿意度，因而引發許多患者與醫療機構之間的矛盾，也極大的降低醫務工作人員的工作積極性。作為醫療服務機構，解除患者的病痛是理所應當，而患者上門就診，醫院本無權拒收患者，部分醫院的不良做法也極大地激化了醫患矛盾，同時，為當地醫療保險政策的進一步推廣和執行帶來不利影響。

1.2 影響公立醫院的資金運營

受到我國現行醫療體制不完善的影響，許多公立醫院及私立醫院的補償機制服務不到位，在大部分的公立醫院，由國家和政府補償還不能達到四成，而許多企業醫院在改制調整成為事業單位后，也沒有得到政府的補償資金，所有的醫院經費開支目前只能根據醫院的自身發展情況來維持長久的運營與發展，醫院在沒有資金的支持下，未來的發展也將面臨著嚴重的問題。在醫療保險總額制度實施中要求，限定醫院每個年度醫療保險支付費用的支出上限，一旦經費預算超支并缺乏依據，并不再根據醫院的歷史醫療保險數據進行衡量，單單衡量醫療保險基金的結余情況，也為許多公立醫院的實際運營造成不良影響，受到嚴重資金不足的影響，許多醫院也有面臨倒閉的風險。醫院每年收治大量醫療保險患者超出預算的比例不在少數，而該項醫療保險資金未能得到及時補償，這部分尚未補償的資金對醫院來講是很大的損失，是醫院獨自不能承擔的。同時，預算經費的不足，也極大地降低對患者的治療水平，因經費不足，不能選擇較為恰當的治療手段，患者不能得到及時救治的情況是存在的。

1.3 制約醫療技術水平的提高、普及和醫療衛生事業健康發展

在總額預付制的實施下，受到資金和條件的限制，許多醫院對新技術的試驗和使用機會減少，傳統治療方案在醫療保險范圍內而新技術并不在，這樣讓許多患者失去使用新技術治療的機會，又考慮到總額限定，許多醫生也自動放棄新技術的學習和新型藥物的使用，也極大降低部分醫務工作者探索醫學熱情，對未來醫學技術的推廣和提升帶來負面的效應，同時，對普及和醫療衛生事業的管理方面也產生不利的因素。

2 醫院實施總額預付制的應對策略

2.1 轉變傳統觀念

醫療保險實施的主要原則是基本醫療保障，投保人和保險機構都要嚴格按照基本的醫療制度來執行操作，這是未來醫療行業的基本趨勢。醫務人員要轉變傳統的醫療保險觀念，需要增強“保基本”的醫療意識，只有結合醫療保險政策和醫療服務機構，才能促進醫院和醫療保險行業的發展。

2.2 精確服務定位以改變服務格局

醫療工作人員要從根本上樹立服務意識，精確服務定位，改變服務格局。良好的服務工作直接關系著對患者的醫療救治行為，這對醫院來說至關重要。服務意識的樹立需要長時間的努力，醫務人員需要從意識上重視患者的心理和處境，多多進行換位思考，這也是醫療體系隊伍建設的重要部分。

2.3 加強醫院內涵建設

醫院要通過調整管理策略和提升醫療服務質量水平來推進醫院的內涵建設，挖掘服務潛力。通過推行全成本核算，醫院可以控制醫療費用，顯著降低醫療成本。醫院必須建立完善的監控體系，掌握醫療保險運行的實際情況，改善醫療保險環節。

2.4 增加醫護人員的培訓和學習

全系統內，對醫護工作者做好兩個方面的培訓與教育工作。第一，做好對醫療保險政策的教育及學習，作為醫務工作者必須在加強業務能力的培養同時，提升對醫療保險政策知識的理解，能夠準確的幫助患者就醫療保險問題進行解答，提升患者及家屬在問診、咨詢環節中的滿意程度，也為醫務工作者自身形象的樹立打好基礎。第二，作為醫院的管理層，要定期對廣大醫護工作者進行進行和培訓，提升醫務工作人員的業務能力和技術水平，選派基層工作人員到高一級別醫療服務機構學習，選派醫護精英到基礎醫療服務機構鍛煉，都是極大提高醫療隊伍整體服務能力的較好的學習機會。

2.5 加強醫療保險政策宣傳，協調好醫、保、患關系

在醫療保險的政策方面，要加強宣傳與推廣，在醫院中患者經常注意的位置，公示最新的醫療保險相關法律法規、政策、制度、就醫問診流程、醫療保險咨詢電話、投資流程、聯系方式、醫療保險機構網站、地址等，讓每一位就診人員能夠充分了解醫療保險相關知識，讓患者在就醫各個環節中滿意，也為醫院減少過度的醫療需求、減少醫療衛生資源的消耗、樹立醫院正面形象、帶來經濟和社會效益服務。

結語

醫療是人們生活必不可缺的部分，現有的醫療保障體系存在很多問題，制約醫療行業的發展。總額預付制是國家專業人員通過認真分析醫療行業現狀得出來的有效處理措施，它在解決問題的同時也帶來了新的問題。這就要求不斷提出醫療改革方法來改善醫療環境，實現醫療行業的快速發展。

[1]趙丹竹.我國城鎮社會醫療保險與商業保險的融合對接問題研究[D].首都經濟貿易大學，2006.

[2]崔愛慶，臧同玉.醫療保險制度改革對醫院的影響及對策[J].山東勞動保障，2004，09

[3]蔣永輝.我國現行醫療保險制度存在的問題及其發展對策[J].福建金融，1993，08