胸部CT呈大葉性肺炎改變合并胸腔積液的支原體肺炎臨床研究

尹子銘

(北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院影像中心， 北京 102300)

胸部CT呈大葉性肺炎改變合并胸腔積液的支原體肺炎臨床研究

尹子銘

(北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院影像中心， 北京 102300)

目的通過CT診斷提高大葉性肺炎改變合并胸腔積液支原體臨床診斷和治療水平。方法針對2010年4月—2016年4月收治的胸部呈大葉性肺炎改變且有胸腔積液的患者120例，通過臨床資料回顧性研究分析其CT表現(xiàn)，統(tǒng)計診斷成功率。結果經(jīng)病理診斷確診胸部CT出現(xiàn)單側病變80例，其中右側45例，左側35例，雙側40例；胸腔CT檢查提示沒有積液10例，肺不張10例，診斷準確率為91.67%。結論針對大葉性肺炎進行CT診斷，可以有效提高診斷正確率，同時早期診斷對于病情確診具有十分重要的價值。

胸部CT；大葉性肺炎；胸腔積液；支原體肺炎；臨床

大葉性肺炎屬于支原體感染的一種常見疾病，其在兒童人群中發(fā)病比較常高，尤其是學齡期兒童的患病，可達到70%[1]。大葉性肺炎比較容易引起肺部內外并發(fā)癥，且會造成患者出現(xiàn)局部感染，嚴重者直接威脅患者的生命。胸腔積液作為大葉性肺炎改變的重要并發(fā)癥，CT診斷中應注重對患者的肺外并發(fā)癥進行診斷[2]。選取本院自2010年4月—2016年4月收治的胸部呈大葉性肺炎改變且有胸腔積液的120例患者進行資料回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年4月—2016年4月收治的胸部呈大葉性肺炎改變且有胸腔積液的120例患者，其中男68例，女52例，年齡最大54歲，最小7歲，平均年齡為(35.8± 9.7)歲。患者入院時間為1～7 d，平均住院時間為14 d。所有患者經(jīng)過診斷，均符合支原體肺炎的診斷標準入院治療。

納入標準：(1)患者均符合診斷標準，且均經(jīng)過病理確診為支原體肺炎；(2)患者均無精神或者意識障礙等疾病；(3)患者無嚴重的心腦血管疾病；(4)患者均自愿參與調查，簽署知情同意書。

排除標準：(1)患者未經(jīng)確診為支原體肺炎；(2)患者均存在精神或者意識障礙等疾病；(3)患者有嚴重的心腦血管疾病；(4)患者不自愿參與調查，未簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

影像學檢查：所有患者均給予影像學檢查，CT檢查使用64層螺旋CT進行影像檢查，自患者肺尖到肺底進行連續(xù)掃描。患者檢查采取仰臥位，掃描的劑量為120KVP和100 mA，層厚度5 mm，間隔5 mm。影像檢查窗位為-700～600 HU，窗寬為1000～1500 HU。給阿奇霉素進行靜脈滴注，聯(lián)合甲基強的松龍2 mg/kg·d，持續(xù)靜脈滴注1周后改用口服強的松1 mg/kg·d，持續(xù)1周后減量停藥。

所有患者進行X線胸片或者胸部CT檢查，X線上基本上都呈現(xiàn)大葉性肺炎伴有胸腔積液。血常規(guī)檢查則按照要求對患者的常規(guī)白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白等進行檢查。

1.2.2治療方法

患者影像學檢查顯示，其性質為滲出液者，給予地塞米松進行靜脈滴注，持續(xù)注射5 d。患者若出現(xiàn)持續(xù)高燒、高熱、咳嗽劇烈以及中毒癥狀，復查肺部X線胸片，肺部臨床表現(xiàn)為入院加重且進展加快，則應加入丙種蛋白球。伴有肝功能增高者給予肝保護藥物，心肌損害者加入輔酶、果糖等養(yǎng)心肌藥物。

1.3 觀察指標

針對資料進行回顧性分析，統(tǒng)計病例數(shù)據(jù)、診斷影像圖、診斷結論、醫(yī)囑執(zhí)行單以及其他全部治療清單。觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)、診斷結果與實際結果差異，計算診斷正確率：準確率＝診斷與實際相符例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

2 結果

患者經(jīng)過CT診斷，其肺葉和肺段分布，其密度均勻且體積略小，大片狀密度增高影和肺實質浸潤性病變。支氣管造影可以顯現(xiàn)出不同程度的胸部積液。經(jīng)病理診斷確診胸部CT出現(xiàn)單側病變80例，其中右側45例，左側35例，雙側40例；胸腔積液：大量93例，中等量積液21例，少量胸腔積液90例；胸腔CT檢查提示沒有積液10例，肺不張10例；數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)診斷正確率為91.67%。

患者臨床表現(xiàn)：120例患者，出現(xiàn)發(fā)熱100例，體溫平均為(39.9±0.6)℃，約40例病例表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，其中弛張熱23例，稽留熱17例。所有患者均伴有咳嗽，其中頑固性干咳80例，陣法性咳嗽40例，咳嗽有痰者37例，咳嗽帶有白色黏液痰20例，7例患者痰中帶有少量血絲，無痰者56例。

其他體征表現(xiàn)：雙肺呼吸音增粗90例，伴有水泡音10例，局部呼吸減輕者20例。伴有肝功能異常者20例，心肌受累者39例，血小板減少者10例，溶血性貧血者7例，腹瀉和腹痛者20例，血尿或者蛋白尿7例。

3 討論

重癥胸腔積液支原體肺炎患者在臨床上發(fā)病較多，其臨床癥狀表現(xiàn)相當重，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、高熱、肺外器官受累、炎性指標或者病變變遷等造成了肺炎、患者胸腔影像學改變較大[3]。一般胸腔積液支原體肺炎表現(xiàn)為單側、雙側大葉肺實變。針對重癥胸腔積液支原體肺炎患者進行治療，必須要仔細觀察其炎癥反應程度，根據(jù)多年的研究發(fā)現(xiàn)重癥胸腔積液支原體肺炎的發(fā)病機制仍然以大葉性肺炎直接造成肺部損傷或者免疫功能受損等為主。而人體的免疫系統(tǒng)反應比較強烈，導致患者出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)更加突出，體征表現(xiàn)更加明顯。

大環(huán)內脂抗生素進行治療一般性支原體肺炎，其效果還是比較顯著、不良反應相對較少。重癥胸腔積液支原體肺炎在進行治療的時候，不可僅依靠大環(huán)內脂抗生素，需要在合并細菌感染的時候使用聯(lián)合抗生素藥物治療，如果重癥胸腔積液支原體肺炎患者的支氣管肺泡灌洗液中的炎性介質較多，且應對重癥胸腔積液支原體肺炎患者使用腎上腺皮質激素。治療時，應積極考慮給予重癥胸腔積液支原體肺炎患者進行免疫損傷治療，及時使用丙種球蛋白或者皮質激素沖擊治療，使得炎癥得以控制。腎上腺皮質激素具有較強的抗炎性作用，可以有效降低患者的免疫反應，防止患者出現(xiàn)胸膜粘連，對于重癥胸腔積液支原體肺炎患者或者發(fā)生肺外并發(fā)癥者效果比較明顯。

從本次研究的結果來看，120例患者，出現(xiàn)發(fā)熱100例，體溫平均為(39.9±0.6)℃，約40例病例表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，其中弛張熱23例，稽留熱17例。所有患者均伴有咳嗽，其中頑固性干咳80例，陣法性咳嗽40例，咳嗽有痰者37例，咳嗽帶有白色黏液痰20例，7例患者痰中帶有少量血絲，無痰者56例。所有治療結果均屬于常見的臨床病變表現(xiàn)。

綜上所述，針對重癥大葉性肺炎合并胸部積液支原體肺炎癥者，不可單一采取某種抗生素藥物治療，在臨床檢查上應加強，利用CT檢查盡快確診患者的病情，為患者提供更加安全全面的治療方案。

[1] 王 靜，辛麗紅.嬰幼兒與年長兒肺炎支原體肺炎的臨床特征及對比分析[J].實用預防醫(yī)學，2014，(11)：1352-1354.

[2] 謝宏基，吳建輝，蘇 蓓，盧小紅.試論小兒肺炎支原體感染的臨床和實驗室診斷特點[J].中外醫(yī)學研究，2014，(13)：22-23.

[3] 陳美元，鈕文思，竺康強.早期應用糖皮質激素輔治小兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(31)：44-45.

本文編輯：賀 攀

Clinical study of mycoplasmal pneumonia complicated with pleural effusion with chest CT

YIN Zi-ming
(Imaging center of Beijing Men Tou Gou Hospital，Beijing 102300)

ObjectiveTo improve the clinical diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae complicated with pleural effusion by CT diagnosis.MethodsFrom April 2014 to April 2016，120 patients with pleural effusion with pleural effusion and pleural effusion were analyzed retrospectively.The CT imaging performance was analyzed by data.ResultsThe diagnosis of chest CT showed unilateral disease in 80 cases，of which 45 cases on the right，35 cases on the left，bilateral 40 cases；chest CT examination showed no effusion in 10 cases，10 cases of atelectasis，the diagnostic accuracy of 91.67%.ConclusionCT diagnosis of large leaf pneumonia can improve the accuracy of diagnosis，and the earlier diagnosis is of great value to the diagnosis of disease.

chest CT；lobar pneumonia；pleural effusion；mycoplasma pneumonia；clinical

R563.1+1

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2190.02