嚴重肘關節創傷后行人工關節置換的臨床療效

趙東升

(內蒙古鄂爾多斯市第三人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017200)

嚴重肘關節創傷后行人工關節置換的臨床療效

趙東升

(內蒙古鄂爾多斯市第三人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017200)

目的分析嚴重肘關節創傷后行人工關節置換的臨床療效。方法本研究所選對象為我院2010年1月至2014年2月收治的嚴重肘關節創傷患者22例，全部患者均給予人工關節置換治療，對臨床治療效果進行觀察比較。結果對患者進行為期2年的隨訪發現，患者的切口愈合情況比較理想，有效提高了肘關節屈伸功能；在肘關節活動范圍、伸直角度以及屈曲角度方面，術后5個月均顯著優于術后1個月(P＜0.05)。結論選擇人工關節置換治療嚴重肘關節創傷具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應用價值。

嚴重；肘關節；創傷；人工關節置換

人工關節置換是指選擇人工關節替代因為疾病或(和)創傷而導致破壞的關節，采用人工關節置換能對關節功能障礙、畸形以及疼痛進行有效緩解，重新構建和正常關節功能比較接近的人工關節[1]。在現代醫學技術快速發展的過程中，人工關節置換術在臨床中的應用也越來越廣泛。對于嚴重肘關節創傷患者來講，其臨床治療難度較大，而人工關節置換術的應用則為嚴重肘關節創傷的治療提供了可行和有效的治療方式。本研究主要分析了嚴重肘關節創傷后行人工關節置換的臨床療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2010年1月至2014年2月收治的嚴重肘關節創傷患者22例。納入標準：血壓、血糖正常或者經治療處于正常值范圍；經非手術治療效果不理想或者無效。排除嚴重內科疾病患者。全部22例患者中，男女患者人數分別為14例、8例；患者年齡為33～69歲，平均年齡為(58.4±1.4)歲；全部患者均表現為單側嚴重肘關節創傷，肱骨遠端、尺橈骨近端多發骨折伴脫位，伴一定程度的尺神經損傷。

1.2 方法

全部患者均選擇人工關節置換治療：全部患者均給予全身麻醉；選擇肘后內側切口入路，將皮膚以及皮下組織切開，對尺神經進行游離，同時選擇橡皮條進行牽開保護，讓周圍的增生機化組織切除，讓肱骨遠端充分暴露，并對其進行修正，讓骨質得以盡量保留，選擇擺鋸將殘留的滑車中部去除，將髓腔打通，選擇麻花銼進行擴展，將切割磨具安裝好后，昂多于的骨質切除，進行肱骨尺骨假體試安裝，并進行試行復位。將假體去除，對髓腔進行沖洗，然后擦干凈，將骨水泥注入到尺骨和肱骨髓腔中，選擇半限制型全肘關節假體，然后快速安裝，選擇骨水泥對對肱骨內髁骨質缺損部分進行填充塑性，對外圍多余的骨水泥進行清除。對傷口進行沖洗止血，將尺神經前置，給予引流管放置，肘關節屈曲30度，對切口進行逐層縫合后在實施包扎。術后肘關節屈曲45～60度，給予石膏托常規固定，促進傷口愈合。術后1周將石膏托拆除，對患者進行指導，讓其開展功能鍛煉。術后早期2～3周給予肘關節X線片復查，定期開展功能鍛煉，告知患者患肢不能進行劇烈活動，也不能持重物。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，若(P＜0.05)則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 術后基本情況

術后對患者進行為期2年的隨訪發現，患者的切口愈合情況比較理想，尺神經損傷并沒有出現顯著加重，肘關節屈伸功能均得到一定程度的提升，生活自理得以基本滿足。

2.2 肘關節活動能力觀察

術后1個月，患者的肘關節活動度為(100.3±7.9)度、屈曲角度為(17.1±4.6)度、伸直角度為(116.8±4.2)度；術后5個月，患者的肘關節活動度為(127.7±9.3)度、屈曲角度為(7.6±5.3)度、伸直角度為(127.5±5.5)度；在肘關節活動范圍、伸直角度以及屈曲角度方面，術后5個月均顯著優于術后1個月(P＜0.05)。

3 討論

人工全肘關節假體包括兩種，分別為非限制型和限制型。在選擇非限制型假體置換治療時，患者的肘關節畸形應比較輕微，韌帶和關節囊的結構應比較完整，骨骼不存在骨質疏松，對于嚴重肘關節創傷患者來講，基本上不能滿足以上條件，所以常常選擇限制型假體治療。限制型假體包括半限制型和完全限制型。在旋轉活動和冠狀面中，完全限制型假體的彈性較差，活動狀態下會讓剪切應力傳遞到骨水泥界面，長時間應用可能出現松動。半限制型假體的設計滿足正常的肘部運動學特點，進而讓傳輸到骨水泥界面的應力減少，讓假體穩定性提高。本研究中全部患者均選擇半限制型全肘關節置換治療，臨床療效比較理想。本研究結果顯示，術后對患者進行為期2年的隨訪發現，患者的切口愈合情況比較理想，尺神經損傷并沒有出現顯著加重，肘關節屈伸功能均得到一定程度的提升，生活自理得以基本滿足；在肘關節活動范圍、伸直角度以及屈曲角度方面，術后5個月均顯著優于術后1個月(P＜0.05)；本研究結果與臨床相關研究結果類似。

總之，對于嚴重肘關節創傷患者來講，容易發生創傷性關節炎、肘關節活動障礙、骨不連以及畸形愈合等現象，選擇人工關節置換治療嚴重肘關節創傷具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應用價值。

[1] 齊志遠.人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷5例臨床分析[J].轉化醫學電子雜志，2014，1(5)：98-99.

[2] 陳 川，汪昌發，柯文坤.11例嚴重肘關節創傷后行人工關節置換的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2013，42(35)：4337-4339.

[3] 陳 位，趙嘉懿，何余慶.人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷[J].臨床骨科雜志，2012，15(3)：347-348.

本文編輯：羅 蘭

R687.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.12.2218.01