新生兒窒息82例臨床護理觀察

欒 旭

（吉林省公主嶺市婦幼保健計劃生育服務中心， 吉林 公主嶺 136100）

新生兒窒息82例臨床護理觀察

欒 旭

（吉林省公主嶺市婦幼保健計劃生育服務中心， 吉林 公主嶺 136100）

目的總結觀察新生兒窒息復蘇后的護理經驗。方法分析82例窒息新生兒的臨床資料。結果8 2例發生窒息新生兒，除外1例顱腦出血死亡，其余81例治愈出院。結論臨床工作中新生兒發生窒息后及時搶救和有效的復蘇及正確治療和護理，可以提高新生兒窒息搶救成功率，減少合并癥出現。

新生兒；窒息；復蘇；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年2月—2015年4月，我院新生兒科新生兒中，有82例患者出現窒息，其中輕度窒息26例，中度窒息29例，重度窒息27例。因胎兒母親患糖尿病引發窒息2例，胎兒母親患高血壓病引發窒息9例。前置胎盤11例，胎兒臍帶繞頸13例，羊水胎糞污染引發胎兒宮內窘迫8例。產程延長14例，頭盆不稱4例。剖宮產6例，早產13例，合并顱內出血5例(行頭部CT證實)。其中有1例新生兒顱腦出血死亡，余81例治愈出院。

1.2 治療方法

胎兒分娩后，助產士使用左手自新生兒鼻根部向下頜擠壓，擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后新生兒仰臥，肩部墊高，頭后仰，使用吸管吸凈鼻咽部和口腔羊水、粘液，保持呼吸道通暢。如果呼吸道粘液堵塞較深，使用喉鏡氣管插管吸出。不宜動作粗暴，注意不要損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸新生兒。立即進行人工呼吸。吸氧，心率慢于60次每分可以胸外心臟按壓。上述救治后，心率低于60次每分，藥物輔助治療。保證靜脈通路暢通。新生兒保暖。患兒娩出后立即用軟布擦干新生兒潮濕身體，減少熱量散發，可以將患兒放入遠紅外線保溫床設備。寒冷能提高代謝增加耗氧量，加重代謝酸中毒。

2 護理

發生窒息的新生兒進行有效復蘇，保持呼吸道通暢，呼吸通暢，增加通氣，氧氣供應充足。應用有效循環和藥物治療。

沒有保暖箱的科室，將嬰兒貼身放在母親懷中，包裹好，或使用熱寶保暖。注意防止燙傷，水溫不超過50度。

有暖箱的科室，將患兒放在暖箱中。暖箱溫度根據新生兒體重調節。新生兒皮膚溫度維持在36.5度左右，減少氧消耗。

維持生命體征平穩：呼吸監測，患兒呼吸頻率持續大于60次沒分，呼吸暫停大于15秒～20秒沒分，伴有心率下降，口唇和四肢末端發紺，有呻吟，立即給予氧氣吸入。每分鐘4～5升。根據血氣分析調整用氧濃度，低氧會導致重要器官不可逆的損害，長期高濃度氧氣吸入會造成氧中毒。

血壓和心率的監測：監測新生兒過程中，監測心率，注意心音強弱，心率是否規整，心率低于80次每分，立即實施胸外按壓或應用興奮心臟藥物。心率高于180次每分，肝臟腫大，注意是否發生心力衰竭。按照醫囑使用強心、利尿藥物。有心臟超聲、心臟監護，可以早期發現異常情況。立即通知醫生。配合搶救。血壓維持在收縮壓45～80 mmHg，對提高患兒的成活率至關重要。

新生兒病情觀察：新生兒窒息可以引發一些并發癥，防止并發癥出現的和預后良好。護士要注意仔細觀察患兒的異常情況，例如哭聲大小、是否異常尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚溫度和顏色、各種發射是否正常、意識是否清晰。大小便情況等。發小異常情況，積極應對，給予相應搶救措施。預防病情加重危及患兒生命。

新生兒窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛，胎糞可以在出生前部分排除，出生后無糞便或腸蠕動減少發生少糞便，也可以因為窒息缺氧血液重新分布導致腸道缺血。出生后幾天發生腹脹和大便帶血。缺血缺氧導致腎臟受損引起排尿減少。大小便的次數、量、顏色、形狀的觀察要作好記錄。便于臨床診斷治療提供資料。

預防感染：新生兒身體抵抗力較低，病原菌容易侵入體內發生感染，可以適當根據病情應用抗生素。新生兒最好住單間或相同病種患兒住一間。減少家屬探視。醫護人員接觸患兒前后要洗手、戴口罩，穿工作服和消毒后的鞋子。呼吸道感染的家屬禁止接觸患兒。患兒使用物品必須清潔，必要時經過高壓滅菌消毒后使用。病房紫外線每日消毒一次。患兒每日給予皮膚、臀部和臍帶護理。

母乳喂養：患兒輕度窒息復蘇后，新生兒反應良好、吸吮力好，可以直接母乳喂養。吸吮力差的新生兒，使用胃管或滴管喂養。中毒窒息患兒，要根據病情延遲喂奶時間，防止嘔吐物誤吸再次引發窒息。如果不能保證充足營養供給，適當給予靜脈輸液，一般靜脈點滴10%葡萄糖，根據病情家用脂肪乳、復方氨基酸、血漿等靜脈高營養物質治療。

減少搬動：新生兒窒息復蘇后，一定保持患兒安靜，減少不必要搬動。護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部適當抬高，減少不必要損傷。

小結：本組82例發生窒息患兒，胎兒出生后，積極實施復蘇技術和復蘇后生命體征和病情監護及合理精心護理，及時搶救治療，1例因顱腦出血死亡，其余81例預后良好。新生兒發生窒息時，必須有效復蘇和生命體征監測。缺氧可以引發多臟器功能衰竭，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，發生不可逆損害，發生窒息的患兒智能異常。并發癥的發生和預后良好情況和缺氧時間存在重要關系。臨床上發現新生兒窒息，盡快復蘇，積極正確有效救治和護理，減少不良后遺癥發生。降低圍產兒死亡率和對優生優育具有重要意義。新生兒窒息的救治和護理，關鍵是醫護人員責任心、安心、敬業精神。

[1] 顧海紅，俞麗君，張 豪，黃烈平，徐 巧，林振浪.持續新生兒復蘇培訓對新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫學，2016，(09)：1512-1515.

[2] 丁錫琴.新生兒窒息復蘇及并發癥的臨床護理[J].大家健康(學術版)，2014，(06)：294-295.

[3] 勞建英.新生兒窒息116例急救護理[J].齊魯護理雜志，2013，(12)：66-68.

本文編輯：羅 蘭

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.12.2279.01