家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

戴小紅

(江蘇省淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院兒科， 江蘇 淮安 223002)

家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

戴小紅

(江蘇省淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院兒科， 江蘇 淮安 223002)

臨床醫(yī)治小兒呼吸系統(tǒng)疾病的方法諸多，保守藥療是首選方法，如靜輸、口服抗病毒、抗炎等藥物，藥療醫(yī)治癥狀輕微患兒的效果明顯，但針對中、重度癥狀患兒行藥療的效果欠缺，加之長期服藥易致耐藥性，不利于病情改善。隨著糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療模式的興起，被廣泛應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中，且療效顯著。因此，本文針對家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的具體應(yīng)用進(jìn)行分析。

家庭；霧化吸入；糖皮質(zhì)激素；兒科；呼吸系統(tǒng)疾病

吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是一種控制氣道炎癥的療效藥，常用于醫(yī)治慢性氣道炎癥；因氣道黏膜能直接受ICS作用，故局部藥效強，治療效果顯著[1]。近年，許多呼吸系統(tǒng)疾病患兒需利用ISC進(jìn)行霧化吸入治療，故ICS家庭霧化治療模式被提出，且受到醫(yī)學(xué)、社會領(lǐng)域的極大關(guān)注。家庭式ICS霧化治療不單是治療場所的轉(zhuǎn)換，其打破了傳統(tǒng)治療模式，并提升了自我健康管理、個體化治療的理念。家庭式ICS霧化治療是兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療的有效手段之一，尤其適用于慢性氣道炎癥疾病長期療效不佳的患兒。本文現(xiàn)針對兒科呼吸系統(tǒng)疾病中家庭式ICS霧化治療的具體應(yīng)用做一簡要分析，從其適應(yīng)證、優(yōu)勢、有效性等方面介紹。

1 家庭式ICS霧化治療適應(yīng)證

一般來說，呼吸疾病患兒若需長時間ICS霧化治療，建議采取家庭式霧化治療。家庭式ICS霧化治療適宜各年齡階段患兒，其中兒童哮喘是最常見適應(yīng)證，該治療模式適用長期維持治療的哮喘年幼患兒。家庭式ICS霧化治療的指征：①治療時間長，病情急性發(fā)作的干預(yù)治療；②儲霧吸入輔助療效欠佳或難以配合治療的患兒；③干粉劑吸入治療不佳或難以配合的患兒；④長期服用激素藥物治療的患兒[2]。隨著ICS霧化治療的推廣，該治療模式已推廣至各類呼吸疾病治療中，例如，毛細(xì)支氣管炎、急性喉氣管支氣管炎、感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘及肺炎支原體肺炎等。另外，許多慢性肺部疾病患兒，如慢性間質(zhì)性肺炎、閉塞細(xì)支氣管炎等，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取家庭式ICS霧化治療后，病情得到有效改善。

2 家庭式ICS霧化治療優(yōu)勢

在家庭中采用ICS霧化治療，能有效提高給藥方便性、及時性及舒適感，這有助于長期ICS霧化治療的病情患兒增強內(nèi)心安全感。該治療模式的優(yōu)勢在于：①家庭ICS霧化治療效果與院內(nèi)霧化治療同等；②吸入裝置操作、給藥方法簡單易行，方便患兒家屬操作；③有效預(yù)防醫(yī)院交叉感染；④患兒在家治療更具安全感，可提高患兒吸入治療依從性，避免恐懼引起哭鬧而影響治療；⑤喘息發(fā)作，可及時于家中行ICS霧化治療，及時控制病情[3]。

3 家庭式ICS霧化治療有效性

ICS霧化治療，可顯著抑制氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥，控制喘息發(fā)作，降低哮喘發(fā)作率，從而改善肺部功能及生命質(zhì)量，減小病死率。ICS亦可與其他協(xié)同作用吸入藥物聯(lián)合治療，比如β2受體激動劑等。通過β2RA、ICS聯(lián)合吸入治療，既能解痙、抗炎，又能改善喘息性疾病、哮喘等病情。研究報道顯示[4]，15例哮喘未控制反復(fù)住院患兒，通過布地奈德混懸液家庭霧化吸入治療，0.25～1.50mg/d，治療時長1年，住院次數(shù)降低82%，潑尼松用藥療程降低78%，急性呼吸道感染額外治療次數(shù)平均下降68%。不同ICS霧化治療藥物分布于肺內(nèi)的情況具差異化，針對幼齡患兒，采用布地奈德混懸液霧化治療的效果要比其他ICS霧化效果更佳。

4 家庭式ICS霧化治療的ICS藥物及藥量推薦

在治療呼吸疾病時，應(yīng)重視成人與兒童之間的藥物代謝差異。許多治療呼吸疾病的藥物，例如，茶堿、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等，兒童對該類藥物代謝速度比成人快，年幼兒童的代謝速度則比年長兒童快。兒童年齡與吸入治療進(jìn)入肺內(nèi)的藥量具相關(guān)性，年齡小，則肺內(nèi)吸入藥量少，故藥物霧化治療時，無需按按單位體質(zhì)量計算藥量。家庭霧化吸入支氣管舒張劑、ICS的藥量，應(yīng)按照疾病類型、病情嚴(yán)重、以往療效反應(yīng)等進(jìn)行綜合考量。現(xiàn)以小兒哮喘舉例，提供以下參考。

急性哮喘輕微發(fā)作時，初始治療可采取高劑量的布地奈德混懸液(約1 mg)聯(lián)合速效β2RA霧化吸入進(jìn)行，有利于急性期癥狀快速緩解，待癥狀減輕后，4 h或6 h重復(fù)給藥直至癥狀完全緩解。急性哮喘中、重度發(fā)作時，開始1 h內(nèi)，行短時間隔的布地奈德高劑量霧化吸入治療，約1 mg，20～30 min/次霧化吸入，共3次，再予以支氣管舒張劑霧化吸入，兩藥協(xié)同合作，可加快抑制哮喘急性發(fā)作，改善肺部功能。抗膽堿藥物是聯(lián)合治療危重哮喘患兒的組成部分，其治療有效性、安全性已受到肯定，對于β2RA治療效果不理想的重癥患兒應(yīng)及早聯(lián)合治療，如異丙托溴銨，250～500 μg/次，聯(lián)合β2RA溶液行霧化治療。

哮喘患兒亦可選用布地奈德混懸液作為長期霧化吸入治療，初始藥量0.5～1 mg/d，治療1-3個月后評估病況，若控制不佳則上調(diào)藥量至1 mg/d，對于初始藥量1 mg/d的患兒，建議聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療。升級治療4～6周再次評估病況，以指導(dǎo)治療，調(diào)整至哮喘完全控制為止。若哮喘已控制，建議3月/次評估病情；若哮喘控制且維持超3個月，可降級治療，ICS藥量下調(diào)25%-50%/次，直至最低藥量，布地奈德最低霧化吸入藥量0.25 mg/d。

5 家庭式ICS霧化治療注意事項

患兒在家接受霧化治療時，因家屬缺少專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，故不了解霧化治療有關(guān)事項，導(dǎo)致霧化治療欠妥，影響治療效果。根據(jù)臨床多年經(jīng)驗，我院將霧化吸入治療有關(guān)注意事項做出如下總結(jié)：霧化治療建議行坐位，有助于吸入藥物的沉積，達(dá)到肺泡、終末支氣管。若無法取坐位，則可適當(dāng)抬高頭部，以促進(jìn)藥物沉降于終末細(xì)支氣管。霧化用量控制3～4 mL/次，藥物容量缺少可予生理鹽水稀釋。霧化前，先清潔口腔內(nèi)異物，避免阻礙霧滴深入；吸前禁擦油性臉?biāo)苑牢矫娌克幬铩?/p>

由于霧化器使用前，管腔內(nèi)殘留異味，可引起喘息發(fā)作，故使用前先吹空氣3-5 min。手持噴霧器時，應(yīng)與地面保持垂直，霧化時面罩與口鼻緊貼，以防漏氣影響療效。吸入時，家屬多加注意患兒病況、霧況，以防氣霧進(jìn)入眼睛或引起窒息。霧化吸入后，家屬及時予清水患兒漱口，以免藥物殘留口腔或咽部不適。對于一次霧化未用完的藥物，建議放于冰箱內(nèi)儲存；同時，為避免藥效減弱，保持時間勿超24 h。噴霧器使用后，為避免噴嘴被藥物結(jié)晶阻塞，可于噴霧器中加清水霧化數(shù)秒，再清洗噴霧器。霧化治療后，將所有噴霧器件，予溫水清洗后晾干，待噴霧器干燥后，組裝好放于潔凈盒內(nèi)備用；每周用醫(yī)用消毒液清洗、消毒噴霧器，并高溫消毒。

6 結(jié)語

糖皮質(zhì)激素通過霧化吸入，可緩解氣道炎癥反應(yīng)，抑制氣道高反應(yīng)，并顯著改善哮喘癥狀、肺功能，降低病情發(fā)作率。因此，家庭式ICS霧化治療是改善難治性呼吸疾病的重要手段，且通過臨床實踐證實該治療模式是安全、有效、可行的，對維持期治療咳嗽變異哮喘、嬰幼兒哮喘是極為適用的。同時，家庭式ICS霧化治療，為許多家庭帶來極大的便利，即節(jié)約了住院費用，節(jié)省治療時間，可減少患兒在院治療陌生感，以提高治療依從性，其應(yīng)用前景廣闊。

[1] 張婷玉.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(19)：2650-2651.

[2] 張 琴.家庭霧化吸入治療兒童哮喘的病例對照觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，(8)：1036-1037.

[3] 殷 勇，尚云曉.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2014，32(9)：898-900.

[4] 王立珍.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(35)：6919-6920.

本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.2317.02