硝普鈉聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰60例療效觀察

成凱峰

（河北省懷來縣新保安中心衛生院， 河北 張家口 075400）

硝普鈉聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰60例療效觀察

成凱峰

（河北省懷來縣新保安中心衛生院， 河北 張家口 075400）

目的探討硝普鈉聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰的臨床療效。方法120例肺心病心衰患者隨機分為治療組和對照組，各60例。全部患者均給予有效抗炎，適當平喘、祛痰，低流量吸氧、強心、利尿以及硝普鈉10 mg加入5%葡萄糖液250 mL中緩慢靜脈滴注作為基礎治療，治療組加用丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg加入5%葡萄糖液250 mL靜脈滴注，1次/d，2周為一個療程。觀察兩組臨床療效。結果治療組顯效40例，有效15例，無效5例，總有效率91.7%。對照組患者顯效22例，有效24例，無效14例，總有效率76.6%。經統計學處理，兩組有顯著性差異(p＜0.05)。結論硝普鈉聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰療效確切。能較快改善臨床癥狀，提高患者的生活質量。

肺心病；心力衰竭；硝普鈉；丹參酮ⅡA磺酸鈉

慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)簡稱肺心病，在我國是常見病，多發病，平均患病率為0.4%～0.47%，患者年齡多在40歲以上，并隨年齡的增長而增高，該病在氣候嚴寒的北方占住院心臟病的首位[1]。頑固性心力衰竭為終末期表現，治療難度大。我院自2008年以來使用硝普鈉聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療慢性肺心病心衰60例取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部資料均來自于我院內科2008年1月至2012年9月的住院患者，共120例，隨機分成觀察組和對照組。觀察組60例，男35例，女25例；年齡55～78歲，平均57.8歲。對照組36例，男24例，女30例；年齡53～81歲，平均56.9歲。兩組病人心功能(NYHA)分級見表1。經統計學處理，兩組在性別，年齡、例數及心功能等方面無顯著差別。

1.2 診斷標準

所有病例均符合1980年全國第三次肺心病會議修訂的診斷標準[2]，入選患者均可見不同程度慢性支氣管炎、哮喘、或肺氣腫病史(或有長期吸煙史)。患者主訴臨床癥狀包括：咳痰、氣喘、呼吸困難、腹部脹痛、肢體浮腫、發紺、胸悶等，部分患者可見頸靜脈怒張，肺部濕性啰音，心臟劍突下搏動，肺動脈瓣區第2心音亢進、肝臟腫大、下肢水腫等。X線檢查下患者可見右室增大征象，影像學顯示患者右側下肺動脈增寬15 cm以上、或肺動脈段突出3.0 mm以上。心電圖檢查下患者有低電壓、重度順鐘向轉位、肺性P波、右室擴大、右束支傳導阻滯等異常表現。所有患者均排除腎功能不全。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規綜合治療，包括選擇有效抗生素，并給予平喘、祛痰、強心、利尿、持續低流量吸氧及硝普鈉10 mg加入5%葡萄糖250 mL，在避光輸液瓶中緩慢靜脈滴注，最初滴速20 μg/min，用藥期間密切監測血壓，根據血壓調整滴速。觀察組在上述治療的同時加用丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海第一生化藥業有限公司生產，批號200702258)，用法為丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注。兩組患者均以2周為1個療程，并觀察記錄相關指標。

1.4 療效判定

根據患者癥狀體征好轉的程度，將臨床療效按顯效、有效、無效三級評定。顯效：咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、發紺等癥狀消失或明顯減輕，尿量增加，水腫消失，頸靜脈怒張減輕，肝臟縮小2 cm以上，肺部啰音明顯減少或消失，心功能改善達2級，生活自理。有效：氣喘、發紺、呼吸困難等癥狀好轉，心率減低，肺部啰音減少，肝臟縮小1～2 cm，尿量稍增，水腫減輕，心功能改善1級，能在床上活動。無效：上述相關臨床癥狀無好轉或加重，心率無減慢，肝臟無縮小，尿量無增加，心功能無改善。總有效率＝(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.5 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效40例(66.7%)，有效15例(25.0%)，無效5例(8.3%)，總有效率 91.7%；對照組顯效 22例(36.7%)，有效24例(40.0%)，無效14例(23.3%)，總有效率76.7%，經卡方檢驗，χ2＝5.07，p＜0.05。兩組有顯著性差異。

3 討論

慢性肺心病是呼吸內科發病率較高疾病之一，肺動脈高壓是誘發本病的主要病理生理因素。在慢性肺心病急性加重階段中，受到患者體內二氧化碳大量潴留以及缺氧等因素的影響，造成肺動脈高壓水平快速升高，加重右心衰竭并發風險。除此以外，低氧血癥造成心肌供氧量下降，左心功能受高碳酸血癥以及酸中毒影響產生抑制，明顯增加心肌耗氧量，患者并發左心功能不全的風險增加。上述因素相互作用，造成右心負荷增加，肺動脈高壓癥狀加重，產生惡性循環。因此，在對此類患者進行治療干預的過程中，合理使用擴血管藥物至關重要。硝普鈉為強有力的血管擴張劑，直接作用于血管平滑肌，進入血液后可釋放NO，均衡地擴張小動脈和小靜脈，不但外周阻力降低，而且體循環和肺循環的阻力也同時降低，從而心肌和肺組織缺氧改善，并能使左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。硝普鈉通過NO的釋放，松弛支氣管平滑肌，也改善了通氣功能，使缺氧得到進一步緩解。

肺心病患者由于存在長期低氧血癥、高碳酸血癥，可引起紅細胞代償性增多，并發血流動力學改變，血液黏滯度增高，凝血機制失調，導致肺微循環淤滯，加重心力衰竭。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從丹參中分離出的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經磺酸化得到的水溶性物質，活血化瘀功效突出，現代藥理學中還證實其能夠有效抑制受體體內血小板聚集反應，促進小動脈擴張，改善血液粘滯度，促進氧自由基的清除，達到理想的抗炎功效。丹參酮則具有抗內毒素以及抗炎功效，并具有與阿托品相似的M一膽堿能受體的作用，能夠直接改善受體支氣管痙攣癥狀。近來有相關研究報道中還認為：丹參能夠促進肺血管的擴張，增加受體毛細血管網開放數目，促進肺內微血管流動速度的提高，并使患者肺泡內肺動脈結構性重塑，保護因缺氧所致內皮細胞損傷癥狀。基于上述方式，發揮對患者肺心病病情急性發作的控制與緩解功效。也有同類報道中認為該藥物能夠使缺血區心肌局部供血情況得到改善，阻滯心肌組織因缺血所致代謝紊亂癥狀，改善心肌組織耐缺氧能力，發揮抗心律失常的功效，用于肺心病引起的心律失常。丹參酮ⅡA注射液能顯著慢性肺心病急性加重期病人的血流動力學，故為治療肺心病的一種安全有效的藥物[3]。

[1] 楊英珍.實用內科學(第11版)[M]，北京：人民衛生出版社，2001：1449.

[2] 朱玉玨，陳文彬.呼吸病學[M]，北京：人民衛生出版社，2002：992-995，132-133.

[3] 羅曉春，黃維桂.丹參酮IIA磺酸鈉與黃芪聯合治療慢性肺心病急性發作期的療效評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(9)：797-798.

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ISSN.2095-8242.2017.12.2355.02