肘正中靜脈采血后按壓處理相關研究進展

楊 銘

(青島市中心血站， 山東 青島 266071)

肘正中靜脈采血后按壓處理相關研究進展

楊 銘

(青島市中心血站， 山東 青島 266071)

概述了當前臨床上常用的幾種肘正中靜脈采血后按壓方法，分別從按壓材料與按壓體位兩個方面進行闡述，同時圍繞肘正中靜脈采血后按壓處理注意事項進行分析，主要從按壓力度、按壓面積以及按壓時間三個方面進行綜述，旨在為執行該操作的醫務人員提供合理借鑒以及對患者提供更加優質的采血服務。

肘正中靜脈；采血；按壓處理

臨床上標本采集的常見方式之一就是肘正中靜脈采血，且也是一項常規護理操作技術。肘正中靜脈部位在肘窩，因血管比較粗大，如果采血后按壓不當會導致穿刺部位皮下瘀血。當前臨床上有關于肘正中靜脈采血后按壓處理的研究較多，現綜述如下。

1 肘正中靜脈采血后按壓處理方法分類

1.1 依據不同按壓體位分類

1.1.1伸肘按壓

所謂伸肘按壓就是在完成采血后拔針時瞬間，采用消毒棉簽直接橫向按壓在血管穿刺部位。陳莉紅[1]等認為，肘正中靜脈采血后如果采用伸肘按壓，則應當在采血后迅速拔針，即刻采用消毒棉簽按壓穿刺點，不可揉搓，棉簽也不要發生位移，按壓5 min左右可撤掉棉簽。研究抽取了200例患者進行，發現伸肘按壓法造成的穿刺部位血腫及瘀斑發生率僅有5.5%(11/200)。廖金萍[2]等對收治的30例肺栓塞行靜脈采血的患者進行研究，將其分作A、B、C三組，每組均為10例患者，分別于靜脈采血后選擇伸肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽垂直按壓，結果顯示，A組靜脈采血按壓后發生的皮下瘀血、針眼出血、疼痛、緊張等不良反應發生率為60%(6/10)，而B組、C組患者的不良反應發生率高達80%(8/10)。該研究認為，伸肘棉簽平行按壓法則能夠增加皮膚穿刺點和棉簽之間的接觸面積，且伸肘時患者韌帶呈舒張狀態，大拇指按壓力度相對較大，穿刺點受力相對均勻，從而使得穿刺點按壓效果更理想。

1.1.2屈肘按壓

屈肘按壓是常見的采血后按壓方法，趙援[3]等對82例靜脈采血患者采血后實行屈肘按壓法，采血后發生皮膚出血1例，皮下瘀血2例。而另外82例采血后實行棉簽拔針垂直按壓的患者發生皮膚出血3例，皮下瘀血13例，前者皮膚出血及皮下瘀血發生風險明顯小于后者。張瑞艷[4]對門診500例靜脈采血患者進行采血后按壓研究，發現就在靜脈采血后采用棉簽對穿刺點進行按壓，囑患者將前臂迅速抬高并與胸壁之間呈一直角，進而能有效進行穿刺點壓迫。同時，其還發現屈肘按壓方法使得按壓面積得到增加，且按壓穿刺點的受力更加均勻，對于避免皮下淤血的發生有較好的作用。

1.2 依據不同按壓材料分類

1.2.1醫用棉簽按壓

醫用棉簽按壓包括單棉簽與雙棉簽按壓兩種，單棉簽按壓即護士采用1支棉簽對穿刺點按壓出針，頭皮針拔除后由患者自行按壓棉簽，但護士需囑患者持續對穿刺部位進行按壓。有研究發現，單棉簽按壓法因棉簽自身的因素導致按壓面積不大，按壓部位受力不均勻，且整個按壓過程不穩定，容易引起皮下瘀血及皮膚出血等不良反應。雙棉簽重疊按壓要求護士左手將雙棉簽捏緊，大約距離棉簽頂端2.5 cm，橫排將棉簽置于穿刺血管部位，使棉簽下緣觸及穿刺點，先在不用力情況下將針頭拔除，然后瞬間左手加壓按壓，并囑患者自行用拇指按壓棉簽。張娟[5]在研究中發現，由于雙棉簽按壓使得整個受力范圍增加，保證了按壓力度及準確性，并且有效降低了皮下瘀血及穿刺點出血等現象的出現。

棉簽按壓法的使用范圍較為廣泛，但也存在一定的不足之處。向英[6]等認為，由于醫用棉簽硬度較大且接觸點過小，往往會導致患者出現不適感，此外因棉簽自身形狀而導致容易與按壓點發生偏離，造成皮下出血、壓痕等現象的頻繁出現。其在實驗中抽取500例患者行棉簽按壓處理，發現按壓后的出血率超過30%，壓痕率超過85%。因此認為，棉簽按壓處理時應當注意按壓的部位準確性，且尤其對于小兒采血的按壓處理，棉簽按壓往往難以取得針對性的效果。

1.2.2敷貼按壓

徐美瑛[7]等采用無菌敷貼對100例行真空負壓靜脈穿刺采血的患者進行按壓處理，結果顯示按壓后發生腫脹或瘀血以及出血的例數有14例，同時僅有20例患者有明顯疼痛感。真空采血針采血后用無菌敷貼按壓處理，不僅能對針柄進行有效固定，還能避免針頭從血管中滑出或移位，有效緩解了患者的緊張感和疼痛感。此外，敷貼按壓還有局部壓迫止血貼、沙袋按壓以及大魚際按壓等。王秀萍[8]等在實際操作中利用經驗設計出局部壓迫止血貼投入應用，由于該止血貼的受力面積均勻、壓迫面積大，并且能夠依據患者病情及個體情況對止血貼緊張度進行調節，進而能使得按壓止血的力度得到有效保障。黃麗明[9]等依據患者體重設計出匹配的愛心沙袋，在采血完成后拔針前穿刺位置放置無菌紡紗，置于沙袋在方紗上持續進行加壓，時間控制在5 min左右。研究證實，沙袋按壓不僅制作簡單、使用輕便，尤其對于ICU等危重癥或活動不變的患者來說，在采血后壓迫止血能取得良好效果。

2 肘正中靜脈采血后按壓注意事項

傳統按壓的面積一般都是靜脈采血后用干棉簽對皮膚穿刺點進行按壓，僅僅注重對所見穿刺點的按壓，很少注重對血管壁穿刺點進行有效按壓，盡管會按壓了表面，但依然對于血管壁穿刺點按壓不充分，進而造成皮下出血的發生。朱建紅[10]在研究中采用棉球同時對皮膚穿刺點和靜脈血管穿刺點進行按壓，以大魚際或大面積按壓法進行處理，不但對皮膚穿刺點進行有效按壓，同時還增加了按壓的面積。

靜脈采血后按壓的力度應當把握好，如果力量過小很難充分起到按壓止血效果，力量過大則會加重疼痛，并且要注意持續性按壓的時間。曹曉丹[11]等研究認為，醫護人員有必要和患者溝通，使其了解采血按壓應當對靜脈壁穿刺點進行按壓，且不會影響到靜脈血液回流，如果患者能忍受可適當加壓，且不可對穿刺部位進行輕柔，否則會導致血小板難以聚集，應當止血效果。蔣萍娟[12]等強調采血后拔針時應當注意按壓力度不可過大，防止針頭對血管壁、皮膚進行刺激而加重患者痛苦。

在按壓處理的時間控制方面，通常對于年齡較大、凝血功能不佳的患者按壓時間要求做到充分，對于一些不能自行按壓以及合并各類疾病的患者，同樣應當適當延長按壓時間，一般控制在5～10 min。成黔容[13]等在研究中發現對于無法自我按壓及活動不變的患者，拔針后采用敷貼加壓包扎帶進行包扎6～7 min，或者采用膠帶固定棉簽，均能取得良好的止血效果。

3 結語

肘正中靜脈采血是一項技術要求較高的操作，對護理人員有著嚴格的職業操作要求，護士在采血完成后可以從按壓材料、力度、時間選擇等方面科學把握，依據患者的不同情況采取最為合適的加壓方式，同時拔針按壓后對病人給予相應的知識指導與教育、告知相關注意事項，并積極安撫患者的情緒，進而使采血后各項不良反應的發生風險降到最小。

[1] 陳莉紅，秦國柱.靜脈采血拔針按壓方式的選擇[J].醫學理論與實踐，2011，24(02)：232-233.

[2] 廖金萍，萬 婷，謝湘梅，朱 菱，鄭 盈，葉小群.肺栓塞患者靜脈采血后不同按壓方式不良反應情況分析[J].當代醫學，2015，21(33)：89-90.

[3] 趙 援，趙 慶.靜脈采血拔針輸液貼屈肘按壓法效果觀察[J].臨床護理雜志，2013，12(02)：80-81.

[4] 張瑞艷.肘正中靜脈采血拔針后按壓方法的探討[J].中國誤診學雜志，2010，10(26)：6326.

[5] 張 娟.輸液敷貼和棉簽用于靜脈采血拔針后按壓的效果觀察[J].中國誤診學雜志，2010，10(31)：7645.

[6] 向 英，李相萱.不同靜脈采血按壓方法止血效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(35)：270-271.

[7] 徐美瑛，翁 華.無菌敷貼用于真空負壓靜脈穿刺采血后按壓效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2010，10(04)：80-81.

[8] 王秀萍，，李小珍，常 丹.靜脈采血后局部壓迫止血貼的設計與應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(32)：97.

[9] 黃麗明，黃春葉.動靜脈采血后壓迫止血愛心沙袋的制作與使用[J].護理實踐與研究，2009，6(06)：113.

[10] 朱建紅.介紹一種拔除靜脈注射針的止血方法[J].中華中醫藥學，2011，23(09)：818.

[11] 曹曉丹，王 蕾，金惠玉，樸香花.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應發生的現狀分析[J].中國民康醫學，2014，26 (13)：119-120.

[12] 蔣萍娟，張曉君，肖菊芳.靜脈采血后兩種拔針按壓方法效果比較[J].齊魯護理雜志，2012，18(10)：38-39.

[13] 成黔容，歐陽美蓉，孫玉紅.靜脈采血后兩種拔針按壓方法的效果觀察[J].全科護理，2011，9(14)：1248.

本文編輯：柯 鳳

R472.2

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ISSN.2095-8242.2017.12.2370.02