勿以“疝”小而不為

病因篇：老年人易得疝氣的原因很多

60多歲的周老因為突出如籃球大小的疝氣而被家人送到醫院急診科，當時老人部分腸管突出腹腔外，相當于兩個肚子那么大。周老的家屬說，一開始老人的疝氣只是如乒乓球般大小，沒想到隨著時間的推移，突出的包塊越來越大，最后大如籃球。

那么什么是疝氣？疝氣，即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。多數的疝是由于腹腔內的腸管通過腹壁上某個薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個看得見摸得著的腫塊。

疝氣雖然在各個年齡段都會發生，但以60歲以上的老年人居多。老年人易得疝氣的原因很多：比如先天性局部腹壁薄弱、后天性腹壁薄弱、老年人肌肉松弛、長期從事體力勞動、某些疾病引起的長期腹壓增加、長期吸煙、慢性咳嗽、排尿困難及習慣性便秘等因素都有可能導致疝的發生。疝分很多種，如股疝、臍疝、切口疝，而腹股溝疝則是最常見的一種疝，老年男性患者占大多數。60歲以上老年人發生腹股溝疝氣的機率會高出青壯年約3倍以上。

老年疝氣的主要表現是，在腹股溝區即大腿根部，可以看到或摸到腫塊鼓到肚皮下。站立、用力、咳嗽時出現，平躺時可以回到肚里。腫塊突出時，用手向上輕輕推擠有輕微阻力感，但隨即很快消失，有時還會聽到咕嚕聲。老年疝氣發生后老年人會出現腹痛腹脹、便秘加重、營養不良、抵抗力減弱、消化不良等癥狀。同時，還伴有尿急、尿頻、夜尿頻多的癥狀，較大疝氣還會影響中、老年人的性生活。

但很多老人并不重視疝氣，認為疝氣是小病，不痛不癢的，發展慢，應該沒啥影響；另一方面認為自己年齡這么大了，慢性病又多，手術風險應該很大，能拖就拖。殊不知，疝氣就是肚皮筋膜層的一個破洞，不經過手術無法徹底治好。隨著患者年齡越來越大，手術風險越來越大，手術效果越差，手術并發癥也越多，可謂“小洞不補、大洞吃苦”。因此，老人一旦患了疝氣，應及時就診。

預防篇：避免吸煙，扛重物，遠離咳嗽

如何能讓疝氣離你遠一些？

1.仰臥在床上，雙臂平放在軀體兩側，兩腿并攏上抬30～90度，再放平，最好稍懸空，一般反復做30次。繼而雙手交叉放在胸前，做仰臥起坐動作，反復做8～10次。

2.平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直，兩臂平放于體側，掌心向下。用一條長毛巾兜在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬離床面，身體后傾，胳膊伸直，拉住毛巾兩端，使軀體與雙腿形成一個“V”字。呼氣，腹部收緊，平衡身體，挺直腰背，盡量保持這個姿勢，期間自然呼吸，然后將雙腿和軀干慢慢放回床面。反復做3～6次。

3.平躺在床上，做3～5分鐘深呼吸，同時手掌在患部做輕柔的畫圈按摩，然后放松身體10～15分鐘。

除了每日鍛煉，日常生活中還要注意下面幾點：

禁止吸煙，遠離咳嗽：吸煙會導致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強度降低。因此，禁止吸煙，防止咳嗽、控制哮喘對老年人防治疝氣同樣重要。

避免提扛重物：上了年紀的人，盡量不要做搬煤氣罐、扛大桶飲用水等活兒，因為提扛重物時腹內壓力亦會急劇上升，導致疝氣的發生。

平衡飲食防治便秘：便秘是老年人的常見病，而便秘時過度用力會導致腹內壓力升高從而引發疝氣。因此，老年人飲食一定要留心，不可過冷過熱，應多吃易消化的食物，減輕腸道負擔，平時應做到“三多一少”，多吃含粗纖維的新鮮蔬菜，多吃粗糧如全麥類和水果如香蕉等，少吃油膩厚味的肉類。

保持小便通暢：前列腺增生患者易出現尿頻、尿急、排尿費力等加重腹內壓的癥狀。出現上述癥狀時應及時盡早治療，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，導致疝氣的發生。

治療篇：手術是治療疝氣的唯一可靠方法

疝氣不能自愈。缺損不會自己長好，不治療的話，只會越撐越大，腹壁會越來越薄弱，嚴重時造成嵌頓，腸管不能還納，需要切除腸管治療。

市面上的藥物和疝氣帶療法只能暫時抑制疝的癥狀，而不能從根本上解決疝氣病根。尤其是長期使用疝氣帶，可加大突出的腹內臟器和疝囊壁的摩擦，從而使二者粘到一起，很難分離，疝氣也不能完全返回肚子里，形成滑疝，不但可能加重疝氣病，還為今后的手術治療增加難度。所以，保守治療對于老年疝氣只是權宜之計。手術是治愈疝氣唯一的可靠方法。老人做疝氣手術，一定要在老人其他病癥控制平穩的時候，抓緊時間做，勿以“疝”小而不為！

目前治療疝氣的外科手術主要有三種：傳統的縫線手術、腹腔鏡疝氣修補術和無張力疝氣修補術，但推薦的是后兩種技術。無張力疝氣修補術是利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網片來修補并加強受損的腹壁缺口，經過病例追蹤顯示，采用這種方法的患者復發率低，且兼有手術時間短、疼痛低、復原速度快等特點。

老年人在進行疝修補手術之前，應該積極治療各種增加腹壓的疾病，如預防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通暢等，同時可以通過運動鍛煉的方法加強腹部肌肉的力量，減少手術后復發的幾率。

“可是我們年紀都這么大了，還能受得了手術嗎？”有的老人不禁疑惑。實際上，年齡不是手術的禁忌，只要身體條件許可，手術對高齡老人也非常安全。

“疝氣”病人術后需要注意哪些事情呢？

1.術后可進行一般體力活動，比如散步、上下樓梯和一般的辦公室工作都是可以的。術后3月內避免劇烈運動。

2.出院后可準備些口服的止痛藥物，應對可能出現的傷口疼痛。對于有感染傾向的患者可以繼續口服抗菌素治療3～5天。

3.術后一周在門診復查正常后可揭去傷口敷料并洗澡，主張洗淋浴，最好不要搓澡和泡澡。

4.術后避免著涼感冒引起咳嗽及氣管炎發作，吸煙患者盡量戒煙。

5.男性合并前列腺增生癥小便費力者，可服用治療前列腺增生藥物。

6.體重超常患者應盡量控制體重，適當減肥。

此外，疝氣手術后飲食要注意清淡，以流質和半流質食物為主，多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復。疝氣手術后應增加鋅元素的攝入量，木耳、海帶、香蕉等含鋅的食物在疝氣術后應多吃，缺鋅會使纖維細胞功能下降，從而不利于術后康復。

問答：關于疝氣，那些你不知道的事兒

問：如何自我判斷是否得了疝病呢？

答：以最常見的腹股溝疝病為例，如果站立時有腫物自腹股溝區突出，仰臥后消失，按壓也可回入腹腔，即出現可復性的腫物，就很有可能是得了疝病。疝病的其他癥狀包括：腹股溝區有酸痛、疼痛、墜脹的感覺，嚴重時會劇烈疼痛，甚至出現惡心、絞痛、嘔吐等癥狀。經歷過腹部手術切口或造瘺的患者，如果切口局部出現可復性包塊也有可能患有疝病。

如果認為自己可能得了疝病，請及時到醫院咨詢確診。

問：“疝氣”手術有哪些麻醉方式 ？

答：“疝氣”手術具體麻醉方式有：局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉。

全身麻醉目前是腹腔鏡疝手術的必需，對病人的身體狀況要求較高，術前需要完善相關的檢查，而且麻醉相關并發癥相對較多，譬如：心腦血管意外、肺部感染、導尿后尿路感染等等。半身麻醉主要應用于一些較大切口疝、部分巨大復發性疝、巨大難復性疝等等，術前也需要完善相關的檢查，而且麻醉相關并發癥也相對較多。局部麻醉幾乎可以完成所有腹股溝疝、臍疝、白線疝和小的切口疝手術。

問：有沒有一種不復發的疝氣修補手術方法？

答：沒有。目前為止，沒有一種手術方法能保證不復發，復發疝術后復發率比初發疝更高。手術之后疤痕大概需要3個月完全愈合，稍有不慎，就會復發；有的人有腹壓增高因素，比如老咳嗽、鼻炎打噴嚏、便秘、重體力勞動等，補過的位置也可能吃不住過于大的力，也會容易復發；有的人原來的洞補好了，旁邊又出現一個洞，這種“復發”的情況也很多。醫生無法防范到每一個環節，即使病人自己也很注意，還是無法保證不復發。

問：疝也會急性發作嗎？

答：會，而且后果嚴重。疝的急性發作臨床稱作嵌頓，原因是腹腔內壓力突然增加，比如劇烈咳嗽、用力解便、高強度勞動時屏氣等，最初表現為疝塊突然增大，局部疼痛，疝塊不能推送回腹腔。如不及時治療，會出現很多嚴重的并發癥，甚至休克、死亡。

問：只有男人才有疝氣嗎？

答：錯，女人也會得疝氣。雖然發病率沒有男性高，但也不可小視。除腹股溝疝，女性常見的疝還包括男性少見的臍疝以及股疝，之所以說不可小視，就是因為臍疝和股疝發生急性嵌頓并發腸梗阻、腸壞死的概率高于男性。

問：什么是補片，植入補片有何優缺點？

答：“補片”是疝修補材料的簡稱，目前國際上已被廣泛用于疝修補的合成材料分為兩大類：第一類為不可吸收的聚酯補片、聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片，第二類為復合補片。因補片的出現基本取代了傳統疝修補手術，真正實現了疝的無張力修補，具有更舒適、復發率更低等優勢。使用補片后，極少數病人可產生局部異物感、感染、腸粘連，隨著補片材料的不斷改良和手術技術的不斷提高，病人受益面會不斷增加。