老年牙周病的照護

文丨北京老年醫院

老年牙周病的照護

文丨北京老年醫院

照護評估：評估家族中有無類似遺傳病史，了解患者有無全身性疾病如糖尿病等；詢問患者有無牙齦出血、牙齒松動和移動、牙周萎縮等癥狀；了解患者的生活習慣，及口腔照護的操作方法；了解患者口腔衛生習慣、口腔保健狀況，有無吸煙等嗜好。

照護措施

1.自我察覺

在生活中一定要注意一些小細節：每次刷牙時發現牙刷上有血跡，咬食物時食物上有血跡；照鏡子時發現牙齒紅腫，一碰就出血；牙齒有不同程度的松動，牙根暴露或牙齦紅腫、有膿；牙齒間隙殘留的軟垢和食物殘渣增多、口臭等。這些細節均提示可能出現牙周炎。這些小現象都應該加強關注，必要時前往醫院檢查。

2.正確的刷牙方法

每天早、晚刷牙，如果有條件，每頓飯后刷牙。在老年人群中，橫刷法是習慣的刷牙法，同時受傳統習慣的影響，認為牙刷刷頭越硬越有感覺，牙膏泡沫越多清潔效果越好，而且用重力作拉鋸式橫刷也是習慣性動作。但是這種“暴力”刷牙方式會導致刷傷性的牙齦退縮、 牙根暴露、牙頸楔狀缺損等疾病。因此，要改變這些不良刷牙習慣。推薦巴氏刷牙方法，也就是水平上下顫動法。洗刷牙齒唇舌面時，刷毛與牙面呈45°角， 刷毛頭指向牙根方向，使刷毛進入溝和鄰間區，部分刷毛壓于緣上原地顫動，必要時使用牙線和其他的潔牙用具。這種刷牙方法不但能夠將牙齒縫隙和鄰間區的軟垢清潔掉，還可以起到按摩牙齦的作用。 此外，漱口雖然不能代替刷牙， 但能夠及時去除滯留的食物殘渣，若能使用含有某些藥物成分的含漱液，則對牙周病的防治更為有效。另外，可用牙線、間隙刷消除牙齒鄰面菌斑、食物嵌塞。

3.適用于不能自理老年人的口腔清潔方法

協助老年人取側臥位、坐位或頭偏向一側，下頜及前胸墊一塊毛巾，防止流出的液體浸濕衣物。若老年人可以配合完成飲水或吐出口水的動作，那么可以選擇用清水或漱口水，囑其輕輕吸入后緩慢進行漱口的動作，隨后吐出液體。若老年人不能配合完成以上操作，可以選擇清潔的紗布包裹在牙刷頭上，沾少許清水進行牙齒的清潔，或者借助專業的口腔照護工具，在醫護人員的指導下進行口腔的清潔。注意動作一定要輕柔，清潔過程中要主動詢問老年人的感受。

4.用藥照護

牙周病一般以非手術治療為主。在炎癥期間，可用3%過氧化氫溶液或0.1%氯己定清洗牙齒、牙齦，洗后擦干，再上2%碘甘油于齦袋內，或用1%過氧化氫水漱口，嚴重者應用抗生素及鎮痛藥物，以控制感染和炎癥蔓延。對已形成牙周袋以至化膿者應反復沖洗局部，切開引流，并經常換藥處理。

5.手術照護

對急性牙周膿腫患者，應用1%丁卡因表面麻醉后切開膿腫引流，用生理鹽水或0.1%氯己定反復沖洗，術后用0.1%氯己定等含漱，口服抗生素，保持口腔衛生。

6.心理照護

牙齦出血明顯，甚至服用某些止血藥物仍不能止血，或牙齒松動、脫落，治療過程中有不適感覺等，均易使患者產生緊張、焦慮心理。因此，應仔細傾聽患者的主訴，充分理解其心情，幫助患者正確認識疾病，根據病情有針對性、詳細地為其講解有關本病的科學知識及治療過程中可能出現的不適感覺，增強患者安全感、信賴感以及治療疾病的信心，使其擺脫焦慮及緊張狀態，積極主動參與牙周病的治療。

健康教育

指導老年人掌握正確刷牙的方法，每3個月更換1次牙刷。

指導患者保持口腔衛生，養成早晚刷牙、飯后漱口的習慣，有效地控制菌斑。糖尿病合并牙周病變者宜選擇刷毛較細的牙刷，進食后及時清潔口腔。戒煙、戒酒。

定期健康檢查，積極治療相應的全身性疾病。牙周病變應盡早就診，特別是糖尿病患者每年需進行1次口腔牙齦檢查。對沒有保留價值的明顯松動牙，應及時拔除。

義齒的佩戴與清洗。義齒是牙齒脫落后或拔除后鑲補的，是老年人常用的進食輔助物品。不管哪種材質的義齒，應每年定期到醫院復查一次。義齒在初戴1～2周內若有疼痛、不適，不要勉強使用，以免損傷自身牙齒或口腔內的其他組織，應立即去修改。佩戴義齒前首先要進行口腔的清潔，應順著一個方向佩戴；佩戴時，上頜的義齒應用食指尖鉤住卡環往下拉，下頜的義齒應用拇指尖頂住卡環往上推。摘戴義齒開始時應耐心練習，不要用力過猛；摘義齒的時候最好多拉取基托，而不是推卡環；戴義齒的時候注意不要用牙咬就位，否則容易使卡環或者義齒折斷。佩戴義齒的老年人要注意在進食后及時清洗義齒，飲食不要過于黏稠，軟硬適中。如果義齒發生斷裂、磨損時，應及時修補或更換。義齒不可用燙水、酒精、鹽水、消毒液等浸泡，以免引起表面裂紋、粗糙，著色甚至變形等。每餐后刷牙清洗，睡前一定要摘下泡入冷水中，以免不慎將其吞咽或誤入氣管，造成嚴重不良后果。早上將義齒洗刷干凈再置入口中。洗刷義齒時，應放點牙膏用牙刷順齒縫刷凈。