頭部揚刺鬼堂穴治療腦卒中后焦慮臨床觀察

盛國濱,李金玲,唐英

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頭部揚刺鬼堂穴治療腦卒中后焦慮臨床觀察

盛國濱1,李金玲1,唐英2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040)

目的 觀察頭部揚刺鬼堂穴為主治療腦卒中后焦慮的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為治療組和對照組。兩組治療同時分別給予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)。治療組采用頭部揚刺鬼堂穴為主,對照組采用常規針刺方法。治療前后均采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評分。結果 治療后治療組HAMA評分與對照組相比差異有統計學意義(＜0.05)。兩組總有效率及治愈率組間比較差異無統計學意義(＞0.05)。結論 治療組改善患者焦慮癥狀療效顯著;對照組在改善患者焦慮方面療效一般;兩組在治愈率及總有效率方面效果相當。

針刺;穴,上星;中風并發癥;焦慮;揚刺

中國每年新發腦卒中患者約200萬人,其發病率逐年增長[1]。其中在中風患者的抽樣調查中,中風后焦慮的發病率為22.8%[2],甚至高達65.1%[3],較為可信的為38.26%[4],與國外的發病率20%～40%較為吻合[5-8],其發病率僅次于中風后抑郁[9],但在腦卒中急性期,焦慮比抑郁更為普遍存在[10]。由此而言中風后焦慮直接影響死亡率[11]。腦卒中患者通常除具有偏癱癥狀外,還會出現一系列的情感行為的變化,中風后焦慮癥狀[12]繼發于腦卒中,并且也是腦卒中后最容易被忽略的并發癥之一。其癥狀與原發性焦慮障礙相似,多表現為廣泛性、驚恐障礙、強迫障礙三方面。總的來說軀體化表現更突出,這種軀體化癥狀體現在靜坐不能、軀體疼痛、肌肉抽動等;其中胃腸道系統多表現為腹脹、便秘;心血管系統多表現為心慌、呼吸不暢等;自主神經系統多表現為乏力、汗出、口干等。研究發現腦卒中后焦慮障礙長期持續不僅會影響到腦卒中的康復,而且不利于患者日常生活自理能力的恢復,更為嚴重的是影響患者病情轉歸,加重社會和家庭生活負擔,影響社會功能和特征因素的改變。目前治療焦慮癥藥物不良反應較為常見,且關于腦卒中后焦慮的臨床研究報道比較少。筆者采用隨機對照的方法,自2014年12月至2016年10月采用頭部揚刺鬼堂穴治療腦卒中后焦慮障礙,并與常規針刺治療相比較,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年12月至2016年10月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸一病房住院,符合病例篩選標準的60例腦卒中后焦慮患者,使用隨機數字表法分配到治療組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、性別、病種、病程等比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

采用《中醫病證診斷療效標準》[13]中郁病的診斷標準。①精神憂郁,胸悶不暢,脅脹善太息,或者不欲飲食,失眠多夢,善哭易怒等癥;②被憂愁、多慮、郁怒、悲哀等情志所傷。

1.2.2 西醫診斷標準

參照2007年的《中國腦血管病防治指南》[14]中缺血性腦卒中的診斷標準,并經過CT或MRI證實。

符合國際疾病分類ICD-10 F0.64器質性焦慮障礙的診斷標準。

1.3 納入標準

①所選患者均為發病后7～10 d;漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評分為14～30分的輕中度患者,焦慮自評量表(SAS)評分≥30分者;日常生活活動能力評定Barthel指數(BI)指數評分＞20分者。②首次發病者腦卒中病程持續2星期以上。③焦慮障礙繼發于腦卒中之后。

1.4 排除標準

①腦卒中術后。②出現短暫性腦缺血發作。③腦卒中病程＜2星期。④HAMA評分＜15分,或＞29分者。⑤合并有肝、腎等全身器質性病變者。⑥有癲癇疾病或精神系統疾病等伴嚴重認知功能障礙。

1.5 剔除標準

具有剔除標準任一項者即剔除。①最終資料不全、無法判斷療效者。②因主觀或客觀原因不能按規定服藥或接受針刺治療,無法判斷療效者。③因與研究有關的醫療原因(如不能耐受的不良反應)退出觀察者,此病例納入不良反應統計。④治療過程中由于伴發其他疾病,不能或不愿繼續治療者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

2.1.1 藥物治療

兩組患者根據基礎病情,按照2007年《中國腦血管病防治指南》[14]給予常規對癥藥物治療(包括調整血壓、血脂、血糖及對癥支持等)治療。同時給予兩組患者抗焦慮西藥氟哌噻噸美利曲辛片每日2次口服(黛力新,規格為0.5 mg:10 mg/片×20片,丹麥靈北制藥有限公司生產,進口藥品注冊標準JX19980123)。

2.1.2 康復治療

包括良肢位擺放、關節活動度訓練、坐位訓練等。護理方面應避免在患側輸液,上肢遠端比近端略抬高。

2.1.3 針刺治療

針對患者肢體癱瘓病情,兩組患者均給予中風病基礎針刺。

頭針取頂顳前斜線,參照《頭皮針穴名稱標準化國際方案》。選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針,常規消毒后,與頭皮呈30°夾角,快速將針刺入頭皮下,以每分鐘約200轉速度捻轉,持續捻轉1～2 min,留針60 min,每隔30 min捻針1次。每日針刺1次,每次連續治療6 d后休息1 d,共持續治療8星期。

體針選穴參照《針灸學》[15],上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢取環跳、陽陵泉、懸鐘、太沖。如有口角歪斜加地倉、迎香。選用規格為0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針,穴位、針具常規消毒后,采用平補平瀉手法刺入,針刺得氣后,留針30 min。每日針刺1次,每次連續治療6 d后休息1 d,共持續治療8星期。同時,根據患者情況指導其主動訓練和被動功能鍛煉等。

2.2 對照組

根據 “十二五”規劃教材《針灸治療學》[16]中郁病的取穴。取百會、印堂、太沖、神門、內關、風府。操作方法為毫針常規針刺。療程同治療組。

2.3 治療組

取鬼堂(上星)穴及鬼堂穴前后左右各1寸處。患者取仰臥位,針具均選用0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針,常規消毒后,醫者右手持毫針針柄,以30°角自前向后沿督脈快速刺入上星穴,透皮后以15°角沿皮平刺,進針25～35 mm,以揚刺頭部鬼堂(上星穴)為中心,余4穴均以上星穴為中心前后左右各1寸處分別逆督脈循行方向透刺,待針尖抵達帽狀腱膜以下,感到指下阻力減少時,再將針灸針平行于頭皮刺入(深度大約為25 mm),隨后以每分鐘約200轉的頻率快速捻轉,至局部有酸脹感。均采用長留針(時間1 h)法[17]、間斷捻針(每30 min捻轉1次,每次1 min)的刺激方法。每日治療1次,連續治療6 d后休息1 d,共持續治療8星期,之后評價療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、Zung氏焦慮自評量表(SAS)、ADL量表日常生活自理能力評定Barthe1指數(BI)[18]進行評分,并統計各項數據,通過計算HAMA減分率評價本課題對腦卒中后焦慮障礙的臨床療效。

3.2 療效標準

使用HAMA總分及減分率評定臨床療效。減分率=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%,分為4級。

痊愈:HAMA評分＜8分,或減分率≥75%。

顯效:HAMA評分為8～10分,或減分率為50%～74%。

有效:HAMA評分較治療前降低10～l8分,或減分率為25%～49%。

無效:HAMA評分與治療前相比沒有改善,或減分率＜25%。

3.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件處理數據,計量資料采用均數±標準差表示,采用檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后HAMA評分比較

治療前兩組間HAMA評分比較差異無統計學意義(＞0.05);治療組減分率與對照組比較差異均有統計學意義(＜0.05);兩組HAMA評分組內比較差異均有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后減分率 治療組3033.47±6.199.13±5.031)0.70±0.132) 對照組3030.27±7.1812.67±5.781)0.57±0.18

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,治愈率為46.7%;對照組總有效率為80.0%,治愈率為26.7%。兩組之間總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治愈率比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

本研究顯示治療組和對照組在改善患者焦慮方面均有效,而治療組療效顯著。兩組HAMA評分有差異,治療組效果優于對照組。提示頭部揚刺鬼堂穴可以明顯減輕中風后焦慮患者的焦慮狀態,提高患者的日常生活自理能力;與傳統針刺方法相比,頭部揚刺鬼堂穴治療中風后焦慮障礙效果明顯優于傳統針刺治療。

本課題以腦卒中后焦慮障礙的臨床特點和危害為出發點,為尋求行之有效的治療方法,采用以頭部揚刺鬼堂(上星)穴為主治療腦卒中后焦慮,揚刺是在病變患處中心刺一主針,得氣后再在其上下左右各刺一輔針的針刺方法,刺的部位較為分散,且均淺刺,治療面積較大而病位較淺的病癥。揚刺法屬《靈樞經》[19]十二刺法之一。張景岳說:“揚,散也。”此法正是將揚刺法在臨證中靈活拓展的應用。鬼堂穴位于頭部,前發際正中直上1寸處,為《針灸大成》孫思邈十三鬼穴之一,古代臨床中鬼穴為治療癲狂病的經驗效穴,即現代的神志病,根據孫思邈十三鬼穴的定位和穴性分析,鬼堂(上星)穴首見于《針灸甲乙經》。高處為上,星指星辰。人當審思之際,多先反目上視,閉目凝神,則往事如見,猶星夜之星辰,穴居頭上故名上星。別名明堂、神堂,歸屬督脈。鬼堂穴屬督脈,為陽脈之海,其作用能調整一身之陽氣,決定著一身的精氣神,可調節氣血,促進循環。腦為元神之府,督脈入絡腦,可以輸布臟腑精血以供元神。中風后焦慮障礙的患者病灶多在額葉,研究發現上星穴,它的西醫局部解剖較簡單,位置在左右額肌交界處,有額動、靜脈分支及顳淺動、靜脈分支,分布有額神經分支,針刺時危險性較少。此取穴位置不僅體現了針灸的近治作用,而且符合西醫解剖理論的大腦皮層功能定位分區中的情感區附近,即大腦額葉主宰人體的精神情志[20],同時本課題證明揚刺鬼堂穴治療腦卒中后可明顯改善焦慮癥狀。以上結果均表明頭部揚刺鬼堂穴治療腦卒中后焦慮具有療效確切、副反應相對小、取穴簡便易操作、行之安全有效等特點,值得臨床應用,由于本次治療時間短,收集的臨床病例較少,該結果還需用收集大樣本的臨床觀察來驗證。

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Clinical Observation of Centro-square Needling at Shangxing (GV23) for Anxiety After Cerebral Stroke

-1,-1,2.

1.,150001,; 2.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of centro-square needling at Shangxing (GV23) (so called Ghost Hall point) in treating anxiety after cerebral stroke as a major treatment. Method Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group. The two groups were both given Flupentixol and Melitracen tablets (Deanxit). In addition, the treatment group received centro-square needling as the major treatment, and the control group received ordinary needling. Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Zung’s Self-rating Anxiety Scale (SAS), and Barthel Index (BI) of Activities of Daily Living (ADL) were observed before and after the treatment for evaluating the therapeutic efficacy. Result There was a significant difference in comparing the HAMA score between the treatment group and control group after the treatment (＜0.05). There were no significant differences in comparing the total effective rate and recovery rate between the two groups (＞0.05). Conclusion The treatment group shows a significant efficacy in improving the anxiety symptoms; the effect in improving the anxiety symptoms is insignificant in the control group; the recovery rate and total effective rate are equivalent between the two groups.

Acupuncture; Point, Shangxing (GV23); Stroke complications; Anxiety; Centro-square needling

1005-0957(2017)02-0142-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0142

2016-06-20

黑龍江中醫藥大學研究生創新科研項目(Yjscx2016041)

盛國濱(1961—),男,教授,碩士生導師

唐英(1962—),女,教授,碩士生導師