述情障礙研究綜述

隋華杰　姜漫莉　張成林　王鋒

【摘 要】本研究查閱了國(guó)內(nèi)外關(guān)于述情障礙研究的資料和成果，總結(jié)了述情障礙的歷史與發(fā)展?fàn)顩r， 探究了述情障礙的研究領(lǐng)域，探討了述情障礙現(xiàn)有的研究方法以及存在的不足之處等等。多方面的來(lái)展示現(xiàn)在述情障礙的研究動(dòng)態(tài)。

【關(guān)鍵詞】述情障礙；情緒表達(dá)能力；研究領(lǐng)域

0 引言

述情障礙過(guò)去又稱(chēng)作情感表達(dá)不能或者叫做情感難言癥，它最早是開(kāi)始于對(duì)心身疾病的病人臨床研究。它主要表現(xiàn)在病人對(duì)于自己的情緒和感受不能正確的表露出來(lái)。最早注意這類(lèi)現(xiàn)象的是1948的Ruesch，他在對(duì)心身疾病患者觀察中發(fā)現(xiàn)了這種語(yǔ)言以及象征性表達(dá)失調(diào)，后來(lái)他把此現(xiàn)象稱(chēng)作“幼稚人格”。在這之后MacLean提出了“器官語(yǔ)言”的概念，既不少的心身疾病的患者在用言語(yǔ)表達(dá)情緒的方面有著明顯的缺陷，而且都以軀體的癥狀來(lái)表現(xiàn)。在后來(lái)的一些研究中，F(xiàn)reedman等在1945年將這些患者稱(chēng)作“情緒盲”。在隨后的一些法國(guó)的精神分析學(xué)家發(fā)現(xiàn)在軀體或者心身疾病患者中，有些缺少幻想，并且很少做夢(mèng)，精神活動(dòng)現(xiàn)實(shí)定向并且具體化，它被命名為“操作性思維”。在1972年Sifneos正式將具有這一類(lèi)表現(xiàn)的癥狀命名為述情障礙。在隨后的1976年歐洲心身學(xué)會(huì)正式明確了述情障礙的正確含義。

1 述情障礙的研究歷史和進(jìn)展

述情障礙最早是在臨床中發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)情感的癥狀，這種癥狀的主要表現(xiàn)為患者不能正確的表達(dá)自己的情緒感受，并且還缺乏識(shí)別別人和描述自己情緒的能力，主要有外部取向思維、情緒識(shí)別困難和情緒描述困難。外部取向思維主要是指很少或者極少關(guān)心在生活中的內(nèi)心感受，缺少幻想，只是很關(guān)心自己生活中的細(xì)節(jié)問(wèn)題；情緒識(shí)別困難主要是指?jìng)€(gè)人在識(shí)別他人和自己的情緒變化存在著困難，比如在他人面部表情變化是不能及時(shí)的識(shí)別；情緒描述困難則主要關(guān)注個(gè)體在描述自己的情緒是存在著困難，比如不能正確的使用詞匯表達(dá)自己的情緒和思想等。由于述情障礙患者的表達(dá)和識(shí)別他人感情能力受限，所以患者會(huì)常常把述情障礙和身體健康與消極心態(tài)聯(lián)系在一起。在述情障礙的研究中發(fā)現(xiàn)述情障礙水平高的患者通常報(bào)告自己適應(yīng)不良、高強(qiáng)度疼痛或者是抑郁等問(wèn)題。Hendryx綜合前人的研究給述情障礙下了一個(gè)操作定義，他認(rèn)為述情障礙主要有以下四個(gè)情感和認(rèn)知方面的特點(diǎn)：

（1）識(shí)別和描述情感困難；

（2）不能正確的卻分情感和身體感覺(jué)；

（3）符號(hào)化的思維能力不足或者缺乏；

（4）外向型思維方式。

綜上所述，在述情障礙的結(jié)構(gòu)中反應(yīng)了認(rèn)知加工過(guò)程和情緒調(diào)節(jié)過(guò)程存在著缺陷。前人的研究已經(jīng)表明述情障礙和情緒調(diào)節(jié)失調(diào)、情緒智力低下、大腦兩半球的傳輸缺陷和快速眼動(dòng)的睡眠的缺失存在著關(guān)系。雖然其中的聯(lián)系還沒(méi)有明確，但是最少表明述情障礙是存在著一定的生理學(xué)基礎(chǔ)的。研究表明述情障礙是一個(gè)相對(duì)的穩(wěn)定的人格特質(zhì)，在成年人的人群中存在著正態(tài)分布，10%至15%的人存在著顯著水平的述情障礙。在外國(guó)的研究中表明，述情障礙在人群中有13%至15%的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)的對(duì)于這個(gè)的研究不是很多，在一項(xiàng)針對(duì)初中生的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，述情障礙有著23.6%的發(fā)生率，其他關(guān)于這方面的研究中也有10%至18%的發(fā)生率，并且對(duì)于兒童的學(xué)習(xí)能力也有著一定的影響。由此可見(jiàn)述情障礙有可能個(gè)體的人際關(guān)系，從而影響學(xué)習(xí)能力、社會(huì)適應(yīng)能力和心理健康。

情緒的表達(dá)能力是我們?cè)谏鐣?huì)的交際中非常重要的能力，在與他人的交往中正確的表達(dá)自己的情緒和觀點(diǎn)對(duì)自己的社會(huì)適應(yīng)和成功存在著至關(guān)重要的作用。我們國(guó)家對(duì)于情緒障礙的研究起步較晚，取得了一定的成果，但是還是有很多的問(wèn)題需要去進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

2 述情障礙的研究領(lǐng)域

2.1 軍事領(lǐng)域

對(duì)于述情障礙成因的研究主要靠的是因素相關(guān)和測(cè)量研究。主要的研究方法有兩種：通過(guò)有述情障礙的人對(duì)于情緒性刺激的反應(yīng)來(lái)探究他的情緒特征；直接評(píng)價(jià)其情感圖示。

白晶（2015）等將87例述情障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組合實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)應(yīng)用多倫多述情障礙量表（TAS-26）和住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）來(lái)評(píng)估軍事化管理的干預(yù)前后的療效。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和人對(duì)照組的前后分析比較，通過(guò)準(zhǔn)軍事化的管理的實(shí)驗(yàn)組，患者的述情障礙的情況得到了明顯的改善，患者的社交能力得到了明顯的提高，由此推斷準(zhǔn)軍事化的管理明顯有助于精神分裂的述情障礙的改善。祝希泉（2016）等通過(guò)多倫多述情障礙量表（TAS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90），對(duì)216名中國(guó)住蘇丹達(dá)爾富爾的中國(guó)維和軍人群體心理測(cè)量，結(jié)果顯示軍官和普通士兵沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，測(cè)量結(jié)果還顯示中國(guó)維和軍人存在述情障礙，并且其明顯高于男性常摸（61.8±13.2）分，不同身份的軍官和士兵的述情障礙程度不同，可能是由于士兵的年齡的關(guān)系導(dǎo)致的。第一次參加維和的軍人和參加過(guò)的述情障礙的程度也有差異，可能是由于對(duì)于新環(huán)境的不熟悉，拘泥于細(xì)枝末節(jié)導(dǎo)致的。王曉燕（2013）等在探討潛艇官兵的述情障礙的特點(diǎn)和述情障礙程度和所用應(yīng)對(duì)關(guān)系的研究中采用了多倫多述情障礙量表（TAS-20）和應(yīng)付方式問(wèn)卷（CASQ）以及自編一般資料問(wèn)卷對(duì)現(xiàn)役的369名潛艇官兵進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)不同的基本特征分為義務(wù)兵，士官和軍官組，獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女組。結(jié)果顯示不同職別的軍人述情障礙程度不同，他們的述情障礙程度和軍齡、年齡有著一定相關(guān)性。但是不同職別的述情障礙程度不同是由于什么原因造成的不得而知（年齡和軍齡可能是其中的原因之一）。潛艇軍官的應(yīng)對(duì)方式與述情障礙程度有關(guān)。

2.2 教育領(lǐng)域

候日瑩（2016）等通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春市3所高校隨機(jī)抽取的611名學(xué)生采用大學(xué)生手機(jī)成癮傾向量表（MPATS）和多倫多述情障礙量表（TAS-20）進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示述情障礙的得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，不同性別，是否是獨(dú)生子女述情障礙的得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論述情障礙和大學(xué)生手機(jī)成癮存在著正相關(guān)，述情障礙是預(yù)測(cè)大學(xué)生手機(jī)成癮的重要的因素。減輕大學(xué)生的述情障礙可以減輕大學(xué)生手機(jī)成癮的傾向。陶磊（2014）等采用網(wǎng)絡(luò)成癮量表（IAT）和多倫多述情障礙量表（TAS-20）對(duì)安徽3所高職學(xué)校隨機(jī)抽取的4147名學(xué)生分別進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)成癮行為和述情障礙情況測(cè)量。結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)成癮組的述情障礙總分，缺乏感情識(shí)別能力得分均高于非網(wǎng)絡(luò)成癮組。控制性別、年齡、家庭居住地等變量后，Logiatic回歸分析顯示，述情障礙的學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮行為比較普遍。牛榮華（2011）等為了了解大學(xué)生心理健康和述情障礙的關(guān)系，為大學(xué)生心理健康教育提供依據(jù)。對(duì)在校的476名大學(xué)生采用了多倫多述情障礙量表（TAS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得出的結(jié)論為大學(xué)生普遍存在述情障礙，并且與心理健康有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)該對(duì)的大學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)及咨詢(xún)，提高其心理健康水平。胡燕（2015）等為了探討醫(yī)學(xué)生寢室的人際關(guān)系和述情障礙的關(guān)系，對(duì)688名本科生應(yīng)用多倫多述情障礙量表和醫(yī)科大學(xué)生寢室人際關(guān)系滿意度問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。得出的結(jié)論醫(yī)學(xué)生寢室人際關(guān)系受述情障礙的影響，心理輔導(dǎo)中應(yīng)該注意增強(qiáng)其情感的識(shí)別和描述能力來(lái)提高寢室人際關(guān)系滿意度。

2.3 心身疾病領(lǐng)域

前人的研究表明述情障礙的治療有助于心身疾病的更快康復(fù)。而且對(duì)于述情障礙的研究主要是為了區(qū)別真正的軀體疾病和因?yàn)槭銮檎系K導(dǎo)致的虛報(bào)的病人。對(duì)于述情障礙患者的臨床表現(xiàn)研究是可以將沒(méi)有身體疾病的述情障礙的患者和真正患有身體疾病的病人給區(qū)別出來(lái)的。

2.3.1 述情障礙和身體疾病

李萍（2008）等通過(guò)對(duì)52 例哮喘病人采用TAS、SCL-90、EPQ-RAS量表進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示哮喘病人存在著普遍的述情障礙，并且與心理健康狀況和個(gè)性特征有密切的關(guān)系。單金鳳（2010）等對(duì)60例符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了EPQ和TAS的對(duì)照研究，結(jié)果表明，60例患者普遍有述情障礙。并由此得出結(jié)論，在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)要正確的對(duì)待病人的個(gè)性特征和述情障礙的事實(shí)，并且制定正確的護(hù)理計(jì)劃。趙雯雯，張愛(ài)華（2015）通過(guò)對(duì)山東泰安市2家三甲腫瘤科376名癌癥患者采用述情障礙量表、中文版癌癥自我效能管理量表、一般資料調(diào)查以及社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)量，了解到癌癥患者的述情障礙處在中等水平，并且自我效能感和社會(huì)支持都較低，在對(duì)癌癥病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該了解患者的述情障礙情況，重點(diǎn)關(guān)懷那些自我效能感低，社會(huì)支持少，經(jīng)濟(jì)條件水平一般的患者。

2.3.2述情障礙和心理疾病

李武（2010）等143例處于發(fā)作期的抑郁癥患者采用TAS-20、CERQ-C、進(jìn)行評(píng)定并且與95名健康的志愿者進(jìn)行比較。最后得出結(jié)論，抑郁癥患者有著明顯的述情障礙和不良的應(yīng)對(duì)認(rèn)知策略。楊成甲（2010）等在前人的研究基礎(chǔ)上，通過(guò)自己的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者存在著明顯的述情障礙，述情障礙是抑郁癥的一種易感人格特質(zhì)，也是抑郁癥的一種表現(xiàn)狀態(tài)。與抑郁癥多種癥狀相互影響，并且具有特質(zhì)性和相對(duì)穩(wěn)定性，同時(shí)還具有狀態(tài)性和反應(yīng)性。譚麗娜（2008）等對(duì)120例首發(fā)的住院的精神病人隨機(jī)分成兩組，每組60人，兩組都對(duì)其正常使用抗精神的藥物進(jìn)行治療，在這個(gè)的基礎(chǔ)下，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，并且在干預(yù)前后運(yùn)用多倫多抒情和障礙量表（TAS）進(jìn)行效果評(píng)估，得出的結(jié)果顯示，心理干預(yù)能夠非常有效的對(duì)首發(fā)精神病人的述情障礙進(jìn)行改善。胡赤怡（2010）等對(duì)驚恐障礙的述情障礙與防御方式的相關(guān)性，他們認(rèn)為驚恐障礙的患者的述情障礙與他們使用不成熟的防御機(jī)制、中間防御機(jī)制和掩飾因子正相關(guān)，與成熟的防御機(jī)制負(fù)相關(guān)，這項(xiàng)研究揭示了對(duì)于驚恐患者的述情障礙的治療中要注意改善患者的不成熟的防御機(jī)制，還要強(qiáng)化他門(mén)的成熟的防御機(jī)制。

綜合以上的這些研究我們可以發(fā)現(xiàn)，述情障礙在心理疾病的領(lǐng)域的研究范圍十分廣。生活中我們很多的心理疾病都與述情障礙存在著關(guān)聯(lián)，如何區(qū)分真正的疾病患者和述情障礙引發(fā)的疑病癥患者以及如何對(duì)有述情障礙的心理疾病患者進(jìn)行干預(yù)是我們今后應(yīng)該進(jìn)行的研究方向。

3 述情障礙的現(xiàn)有治療方法

隨著述情障礙的發(fā)現(xiàn)和研究，述情障礙在生活中的發(fā)病率是比較高的，如何對(duì)于述情障礙進(jìn)行干預(yù)和治療一直是臨床研究者所關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。目前有效果的方法有日記法、閱讀、心理療法和放松訓(xùn)練等。

（1）日記法。研究發(fā)現(xiàn)，寫(xiě)作對(duì)于加強(qiáng)我們的情感感受能力是非常具有幫助的。家長(zhǎng)可以通過(guò)督促兒童每天寫(xiě)日記，寫(xiě)出他每天所經(jīng)歷的事情，并且寫(xiě)出他對(duì)于這些事情的看法和感受，用此來(lái)促進(jìn)兒童的表達(dá)能力。

（2）閱讀。研究也顯示，閱讀是促進(jìn)接受性語(yǔ)言、發(fā)展自我描述和學(xué)習(xí)語(yǔ)言表達(dá)的一種有效的方法。經(jīng)常進(jìn)行閱讀可以更好的體會(huì)他人情感和學(xué)習(xí)他人的表達(dá)方法。

（3）藝術(shù)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、舞蹈和繪畫(huà)等，可以促進(jìn)個(gè)體正確的認(rèn)知和表達(dá)自我的情感。基本上的藝術(shù)作品都包含著一定的情緒，要么是作者自身的情緒，要么是作者創(chuàng)造的藝術(shù)形象的情緒。在對(duì)藝術(shù)的學(xué)習(xí)中，個(gè)體可以體會(huì)不同的情感，而且也有助于我們?cè)趧?chuàng)作藝術(shù)作品時(shí)正確的表達(dá)我們的情感。

（4）催眠和放松。在述情障礙的概念中有著一個(gè)明顯的特點(diǎn)——缺乏想象力。通過(guò)對(duì)述情障礙者進(jìn)行催眠和放松訓(xùn)練可以喚起他們的記憶或者激發(fā)他們想象力，通過(guò)這樣來(lái)緩解述情障礙者的癥狀。

（5）心理療法。心理療法就是通過(guò)刻意的引導(dǎo)依次來(lái)促進(jìn)述情障礙者去正確表達(dá)。具體的操作有點(diǎn)類(lèi)似行為療法、認(rèn)知正念訓(xùn)練以及短期人際關(guān)系訓(xùn)練等方法。這些心理療法可以幫助述他們學(xué)會(huì)正確的認(rèn)知個(gè)人情緒狀態(tài)，以及正確的識(shí)別他人情緒變化，從而減少相關(guān)的情緒問(wèn)題、行為問(wèn)題。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Hendryx M S，Hvailand M G，Shaw D G，Dimensions of alexithymia and their relationships to anxiety and depression.Journal of Personality Assessment，1991，56（2）：227-37.

[2]楊雪莉，梁宗寶.述情障礙的研究現(xiàn)狀及干預(yù)[J].心理研究，2016，9（1）：9-24.

[3]徐文鈺，述情障礙的記憶偏好實(shí)驗(yàn)研究[D].濟(jì)南大學(xué)，2012.

[4]夏朝云，王東波，潘小婭.多倫多述情量表在大學(xué)生中的適用性研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2001，23（12）：756-758.

[5]劉克儉，譚皓，鄭紅燕.醫(yī)學(xué)生行為類(lèi)型與情感難言癥的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2003，16（6）：48-52.

[6]張媛，鄭全全，劉方珍.TAS-R中文版的信、效度分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（1）：38-41.

[7]陶磊，榮峰，等.高職學(xué)生述情障礙與網(wǎng)絡(luò)成癮關(guān)聯(lián)性研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014，11（35）：11-13.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]