用標準外傷大骨瓣開顱術對額顳部腦挫裂傷并發顱內血腫患者進行治療的效果

柴 偉

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

額顳部腦挫裂傷是臨床上常見的顱腦損傷。該病患者可出現意識障礙、癱瘓、失語、視野缺損、閉目畏光、低熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀。顱內血腫是額顳部腦挫裂傷患者常見的并發癥之一。該病患者一旦并發顱內血腫，就會加重其病情，嚴重時甚至可導致其死亡。目前，臨床上常采用標準外傷大骨瓣開顱術對額顳部腦挫裂傷并發顱內血腫患者進行治療。為了進一步探討用標準外傷大骨瓣開顱術對額顳部腦挫裂傷并發顱內血腫患者進行治療的效果，筆者對近年來南京市高淳人民醫院收治的68例此類患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年1月期間南京市高淳人民醫院收治的68例額顳部腦挫裂傷并發顱內血腫患者。這68例患者的最小年齡為20歲，最大年齡為61歲，平均年齡為（41.58±2.35）歲；其中，因發生車禍、從高處墜落及遭受打擊而發生額顳部腦挫裂傷的患者分別有31例、25例和12例；其中，入院時GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）為6～8分的患者有31例，為3～5分的患者有37例。在這些患者中，有20例患者出現雙側瞳孔散大，有48例患者出現單側瞳孔散大，有8例患者出現心率減慢，有7例患者合并有氣胸與肋骨骨折，有18例患者合并有臟器損傷。

1.2 納入和排除標準

本文中68例患者的納入標準是：1）其病情經CT檢查或MRI檢查得到確診。2）存在不同程度的意識障礙、癱瘓、失語、視野缺損、閉目畏光等臨床癥狀。3）具有進行標準外傷大骨瓣開顱術的指征：存在嚴重的意識障礙或出現單側或雙側瞳孔散大；顱內出現彌漫性的點狀或片狀出血；腦中線移位的幅度＞0.5 cm，腦室受壓的情況較為明顯，且環池不清晰。患者的排除標準是：1）病歷資料不全。2）有開顱手術史。3）患有顱內腫瘤。

1.3 方法

對這68例患者均進行標準外傷大骨瓣開顱術，具體的手術方法是：協助患者取仰臥位，將其頭部偏向健側，以便對其進行手術操作。對患者進行全身麻醉。麻醉起效后，在患者患側的耳屏與顴弓前1 cm處向其耳廓上方做一個切口，切口要延伸至其頂骨的中線處，并沿著頂骨中線延伸至其額部的發跡處。沿著手術切口將患者的皮瓣向前翻開，充分暴露其眶上緣和顱骨。咬除患者的蝶骨棘，在其腦部開一個11 cm×13 cm的骨窗，此骨窗要盡量與其中顱凹底接近。充分暴露患者額顳葉的底部，將其額顳葉底部的血腫和壞死的腦組織清除干凈，直至能夠清楚地顯示其大腦鐮。對患者的大腦鐮進行電灼，然后剪開其大腦鐮，將其對側額顳葉底部的血腫清除干凈。對患者進行止血處理，縫合其硬腦膜。若患者的腦張力較大，致使其硬腦膜無法縫合，則用顳肌筋膜、人工腦膜等對其硬腦膜進行減張修補。為患者放置引流管，根據其腦壓的大小判斷是否將其大骨瓣放回（若其腦壓較高，則不放回大骨瓣；若其腦壓正常，則將大骨瓣放回。本研究中有16例患者將大骨瓣放回），最后縫合其頭皮。術后對患者進行營養腦神經、抗炎等治療。

1.4 觀察指標

觀察并記錄這68例患者手術的成功率、死亡率、術后瞳孔反射的情況及其發生并發癥的情況。

2 結果

在這68例患者中，有64例患者手術成功，有4例患者死亡，手術的成功率為94.12%（64/68），患者的死亡率為5.88%（4/68）。在死亡的4例患者中，有3例患者在術中出現腦組織膨出的情況，且在關顱時其對側額顳部發生遲發性血腫。術后，對這64例患者進行瞳孔檢查的結果顯示，有40例患者的瞳孔反射恢復正常，有21例患者的單側瞳孔對光反應遲鈍，有3例患者的瞳孔反射較術前變化不明顯。術后6 h，對這64例患者進行腦CT檢查的結果顯示，其腦中線基本復位，顱內的血腫基本被清除干凈。這64例患者在術后均未出現腦疝、腦積水、腦脊液漏及腦梗死等嚴重的并發癥。其中，有8例患者因呼吸功能較差需進行機械通氣。

3 討論

額顳部腦挫裂傷是神經外科的常見病。該病具有較高的致殘率和致死率。有統計數據顯示，該病的致死率高達37.5%[1]。近年來，隨著我國交通事故和建筑事故的頻發，額顳部腦挫裂傷的發生率呈逐年上升的趨勢。顱內血腫是額顳部腦挫裂傷患者常見的并發癥之一。目前，臨床上主要采用單側或雙側額顳瓣開顱術與大腦鐮切開術對單純的額顳部腦挫裂傷患者進行治療[2]。但若患者并發有顱內血腫，則不宜采用以上兩種術式進行治療。目前，臨床上對額顳部腦挫裂傷并發顱內血腫患者多進行標準外傷大骨瓣開顱術[3]。本研究的結果顯示，用標準外傷大骨瓣開顱術對額顳部腦挫裂傷并發顱內血腫患者進行治療具有諸多優勢。總結一下主要有以下幾個方面：一、可咬除患者的蝶骨棘，打開的骨窗較大，且骨窗的位置較低，與其顱中凹底接近，這樣有助于徹底清除其顱內的血腫及降低其顱內壓[4]。二、在將患者患側額顳部的血腫清除干凈后，可清楚地暴露其大腦鐮，在將其大腦鐮剪開后可對其對側額顳部的血腫進行徹底清除[5]。三、可有效地解除顱內血腫對患者腦干的壓迫，從而可更好地保護其大腦的功能。但需要注意的是，術中在咬除患者的蝶骨棘時，若其出血量較大，應及時用骨蠟封閉其顱骨板障的出血點，并對其硬腦膜進行懸吊，以達到止血的目的，在必要時可將其顱腔的容積擴大，從而起到減壓止血的作用。

綜上所述，用標準外傷大骨瓣開顱術對額顳部腦挫裂傷并發顱內血腫患者進行治療的效果顯著，且其術后的并發癥較少。

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[2]劉湘.預見性平衡去骨瓣減壓術治療額顳部對沖傷伴顳骨骨折所致急性硬膜下血腫的效果[J].河北醫藥,2016,38(8):1158-1160.

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[5]史立信,張文超,王傳海.額顳頂部大骨瓣開顱治療急性硬膜下血腫伴創傷性腦水腫臨床療效觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,15(4):296.