挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)存活率

熊澤志保+古田真梨子+劉欣

日本國立癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，2015年日本新增癌癥患者約98萬人，癌癥已然成了日本國民病。今年1月，日本全國癌癥中心協(xié)會(huì)公布了癌癥患者“10年生存率”，觀察時(shí)間比過去常用的指標(biāo)“5年生存率”更久，6月29日癌癥研究中心還公布了各地患者數(shù)與患癌率。

一般來說，如果癌癥確診5年沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，將終止定期檢查。然而，也有人在5年之后癌癥復(fù)發(fā)，醫(yī)學(xué)界因此意欲將觀察時(shí)間延長。2016年1月公布的《癌癥10年存活率統(tǒng)計(jì)》是1999年至2002年間確診患者的追蹤記錄。全國癌癥中心協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人若尾文彥說：“這份統(tǒng)計(jì)表的數(shù)據(jù)最早可追溯到10年前，我們希望它至少成為可參考信息。我們的目標(biāo)是提高現(xiàn)在確診患者的生存率。”

新型抗癌藥劑從21世紀(jì)初開始出現(xiàn)，2008年前后，定向攻擊癌癥細(xì)胞特有蛋白質(zhì)的“分子靶向藥物”登場，人們期待新型藥物能產(chǎn)生前所未有的療效。的確，1999年確診患者的“5年存活率”為63%，而2007年的這一數(shù)字則達(dá)到了68.9%。

與世紀(jì)初相比，現(xiàn)在的癌癥診斷儀器更加精密，能更早地發(fā)現(xiàn)癌癥，我們應(yīng)活用《癌癥10年存活率統(tǒng)計(jì)》，掌握與自身情況相似的相關(guān)信息，作為參考，確定治療方案。

全國癌癥中心協(xié)會(huì)利用互聯(lián)網(wǎng)上“KapWeb”系統(tǒng)，上傳癌癥種類、癥狀發(fā)展過程、手術(shù)治愈、相關(guān)治療方法等內(nèi)容，引導(dǎo)網(wǎng)友選擇正確治療方法，挑戰(zhàn)存活率。

食道癌：術(shù)后放射線治療預(yù)防復(fù)發(fā)

要治愈食道癌，在癌癥擴(kuò)散前確診非常關(guān)鍵。早期食道癌可通過內(nèi)視鏡治療實(shí)現(xiàn)100%根治，《癌癥10年生存率統(tǒng)計(jì)表》也證明了這一點(diǎn)。東京虎門醫(yī)院的宇田川晴司醫(yī)生說：“食道癌的復(fù)發(fā)大都發(fā)生在確診后3年內(nèi)，超過5年再復(fù)發(fā)的情況非常少。”宇田川醫(yī)生解釋，統(tǒng)計(jì)表中食道癌患者的生存率之所以緩慢下降，是因?yàn)榛颊叽蠖际橇呤畾q的老人，許多人在結(jié)束治療后，隨著年齡的增長衰老去世。此外食道是連接口和胃的器官，往往與口腔癌或咽喉癌并發(fā)。

依據(jù)病情的不同，食道癌患者可以選擇手術(shù)、放射線治療或化療。到底哪種方法最好呢？宇田川醫(yī)生說：“接受手術(shù)治療的患者生存率最高。現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是，如果患者的病灶可以切除，就以手術(shù)為中心，制定治療方案。”最新的推薦治療法為在早期用內(nèi)視鏡剝離術(shù)切除腫瘤，再用放射線預(yù)防復(fù)發(fā)。

乳腺癌：5年后易復(fù)發(fā)，最新治療方法效果強(qiáng)

乳腺癌患者的人數(shù)呈不斷上升趨勢。據(jù)國立癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，2015年日本乳腺癌患者總數(shù)約89400人，40年來這一數(shù)字增長了7倍。日本乳腺癌學(xué)會(huì)理事長中村清吾醫(yī)師對(duì)此說明：“現(xiàn)在的女性初潮年齡提前，閉經(jīng)年齡推后，加上生育次數(shù)減少、選擇不生孩子的女性增加，一生的月經(jīng)次數(shù)急劇增多。生理期會(huì)導(dǎo)致雌性荷爾蒙分泌提升，導(dǎo)致患乳腺癌的幾率增高。”

閱讀10年生存率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，乳腺癌患者的生存率在確診5年以后逐步下降。“5年不復(fù)發(fā)即可安心”的定律并不適用于乳腺癌，有些患者的病情發(fā)展緩慢，5年之后依然會(huì)復(fù)發(fā)。中村醫(yī)生說：“乳腺癌分多種類型，病情特征、治療方法和觀察期都有區(qū)別，不能單純通過病情階段和生存率進(jìn)行預(yù)測。”

乳腺癌主要分為雌性荷爾蒙陽性型、癌細(xì)胞表面有HER2惡性蛋白質(zhì)的HER2陽性型等等，10年來，相應(yīng)的治療方法取得了飛躍發(fā)展。荷爾蒙陽性型約占乳腺癌患者的七八成，需通過抗荷爾蒙藥劑治療。而HER2陽性型病情發(fā)展迅速，可引入靶向抗HER2藥物，效果顯著。所謂靶向藥物，就是指不是攻擊所有細(xì)胞、只針對(duì)特定目標(biāo)進(jìn)行攻擊的藥劑。如果荷爾蒙和HER2都呈陰性，只能使用傳統(tǒng)的抗癌藥物，這種情況初期治療會(huì)比較困難，但只要5年不復(fù)發(fā)，就不必再擔(dān)心。

2014年日本更新了乳腺癌治療指導(dǎo)意見，通過大量臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，建議荷爾蒙陽性型患者連續(xù)10年服用抗癌藥物，而不是從前定義的5年。現(xiàn)在乳房修復(fù)技術(shù)有了進(jìn)步，2013年開始日本醫(yī)保將這一項(xiàng)涵蓋其中。采取保守治療的患者逐漸減少，新型分子靶向藥物的臨床試驗(yàn)與治療仍在發(fā)展中。

肺癌：CT性能提升，更易在最佳治療期發(fā)現(xiàn)病情

肺癌患者的生存率特征是，如果在一期發(fā)現(xiàn)病情，生存率非常高。根據(jù)10年生存率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確診時(shí)為1期癌癥的患者生存率為69.3%，2期數(shù)字直接少了一半，降到31.4%。順天堂肺癌醫(yī)院鈴木健司醫(yī)師解釋：“到2期階段，癌細(xì)胞已經(jīng)開始轉(zhuǎn)移至淋巴，癌癥向頭部和骨骼擴(kuò)散。”

要想在早期發(fā)現(xiàn)病情，定期體檢必不可少。隨著科技的發(fā)展，CT已經(jīng)能像顯微鏡一樣捕捉到具體畫面。20世紀(jì)90年代初期，許多4期患者還被誤診為1期，拉低了生存率數(shù)字。現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠準(zhǔn)確把握病情，更容易在最佳治療期接受診治，5年之后依然健在的人不斷增多。鈴木醫(yī)生說：“藥物和治療本身也有了進(jìn)步，希望患者們不要輕言放棄，根據(jù)實(shí)際情況確定治療方法。”

然而無吸煙史的肺癌患者還在增加。“具體原因尚不明確，但不吸煙的女性患者有所增加，這是全球化的現(xiàn)象，需引起重視。我建議不吸煙者也3年做一次CT檢查。”

訪談——山田邦子：與癌癥同行的時(shí)代來臨

2007年3月，46歲的我被確診患乳腺癌。我經(jīng)過兩次手術(shù)切除了胸部的3個(gè)腫瘤，半年后結(jié)束了抗癌治療，進(jìn)入每天服用一粒藥的荷爾蒙治療階段。我參加了粉紅絲帶運(yùn)動(dòng)，結(jié)實(shí)了和我患相同病癥的人們，大家都精神飽滿、心情舒暢，我得到了理解與支持，變得更堅(jiān)強(qiáng)。

我是搞笑藝人，習(xí)慣用諷刺的眼光看待事物。得知自己患癌的一瞬間，我感到世界都變得灰暗了，開始憎恨周圍的一切。后來，我想清楚了這種行為毫無意義。患病以后，我明白了自己如何活著，為誰增添了麻煩，我內(nèi)心喜歡的究竟是什么。這種發(fā)病時(shí)間長的病癥給了我思考的時(shí)間，從這個(gè)方面說或許患癌是好事。

現(xiàn)在我每天都過得很開心，可以說我獲得了新生。只是與朋友聊天就能讓我感到快樂，從前沒做過的事我都想嘗試。我依然在挑戰(zhàn)舞臺(tái)劇，拍攝電影，而且開啟了我過去夢想的農(nóng)業(yè)事業(yè)，與友人在新瀉挑戰(zhàn)種植西瓜。

“徹底治愈”的那天或許永遠(yuǎn)都不會(huì)到來。9年過去了，我依然是一名癌癥患者，我不知道癌癥何時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在結(jié)束荷爾蒙治療后，我也會(huì)繼續(xù)定期接受癌癥體檢。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，“患癌去世”的時(shí)代結(jié)束了，如今的我們伴隨著癌癥生存下去。即便身患癌癥，也不必失去自我。這是我經(jīng)歷了長久的治療期得出的結(jié)論。醫(yī)生的存在也很重要，不要害怕要求對(duì)方給你第二選項(xiàng)，要結(jié)合自己的生活方式選擇治療方法。

肝膽胰腺癌：最新治療方法提高生存率

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，與10年前相比，在今天確診肝癌的患者生存率將得到大幅提高。帝京大學(xué)醫(yī)院的佐野圭二醫(yī)師說：“現(xiàn)在我們已經(jīng)可以預(yù)防乙肝和丙肝，這些病癥與肝癌相關(guān)聯(lián)，所以如今肝癌患者整體呈現(xiàn)減少的趨勢。即便因病毒感染導(dǎo)致癌癥，后期治療也發(fā)生了飛躍性的改善。”確診5年之后生存率持續(xù)下降的原因在于即便抗病毒治療發(fā)揮作用，過度飲酒或飲食習(xí)慣會(huì)造成脂肪肝惡化，最終引發(fā)非病毒性肝炎。

患膽囊或膽管癌的人比較少，不過膽囊癌細(xì)胞有可能擴(kuò)散至淋巴結(jié)，需進(jìn)行高難度手術(shù)。

胰腺癌患病初期基本無癥狀，大部分病人在確診的時(shí)候已處于晚期。此外這種癌癥惡化速度要比其他癌快得多，有七成患者在確診第一年就病故，發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已經(jīng)無法通過手術(shù)進(jìn)行治療。

胰腺癌患者支援公益組織的理事長真島喜性說，許多患者及其家人看了10年生存率統(tǒng)計(jì)表之后非常擔(dān)心。真島的妹妹在49歲那年因胰腺癌去世，他因此知道自己家族有胰腺癌遺傳因子，4年前他在胰腺處查出陰影，接受了胰腺摘除手術(shù)。由于患病率較高，他定期體檢，才能在初期掌握病情。當(dāng)時(shí)他一下子瘦了5公斤多，開始了隨身攜帶胰島素泵、注射消化酵素和胰島素的生活。

真島說：“病友們互相交流、給予精神鼓勵(lì)很有必要，況且現(xiàn)在又有了新型藥物，我想鼓勵(lì)大家不要輕言放棄。”2013年人類研發(fā)出了新型抗胰腺癌藥物，我們期待它能延長患者的生命。

胃癌：輔助化療有成效，除去細(xì)菌好預(yù)防

胃癌患者的5年生存率和10年生存率基本持平，只要熬過5年，癌癥患者基本就可以放心了。抗癌藥物的發(fā)展也讓生存率下跌的腳步變得緩慢。按照醫(yī)學(xué)界推廣的標(biāo)準(zhǔn)療法，胃癌初期使用對(duì)身體負(fù)擔(dān)較小的內(nèi)視鏡治療和腹腔鏡下手術(shù)，中期需要做開腹手術(shù)，術(shù)前給患者抗癌藥物，采用輔助化療。胃癌專家比企直樹說：“在切除最主要的腫瘤之前，先集中火力攻擊周邊細(xì)胞，減少零散癌細(xì)胞引起癌癥復(fù)發(fā)的可能性，效果顯著。”

能在胃粘膜生存的幽門螺旋桿菌可能會(huì)引發(fā)胃癌，一旦感染，往往會(huì)在胃里持續(xù)存活。現(xiàn)在我們可以通過驗(yàn)血、呼氣檢驗(yàn)和糞便化驗(yàn)檢查是否感染幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌不等同于胃癌，但若能在早期除掉它，未來健康的幾率將增加。

大腸癌：治愈率高，死亡數(shù)也在增加

2015年日本確診的大腸癌患者數(shù)約為13.6萬人，是所有癌癥患者中最多的，患者增多的主要原因在于肉食、油類攝入增多，飲食歐美化，50歲以上男女的患病幾率較高。

然而，自治醫(yī)科大學(xué)教授山本博德醫(yī)生說大腸癌經(jīng)由手術(shù)治愈的幾率非常高，大腸癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的年限是5年。若在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，很容易找到有效的對(duì)策。與伴隨肝炎、肝硬化等慢性疾病的肝癌不同，大腸癌患者只要將癌癥治愈，大都可以恢復(fù)健康。

不過山本醫(yī)生也指出：“不做體檢、等出現(xiàn)貧血或體重減少等癥狀才去醫(yī)院檢查的人，大部分病情已發(fā)展到了一定程度。”只要病情不超過3期，前景都是光明的，一但發(fā)展到向其他器官轉(zhuǎn)移的4期，生存率便急劇下降，只能進(jìn)行化療。只有病情發(fā)展過快的患者才會(huì)在2期3期有生命危險(xiǎn)，潰瘍性腸炎患者應(yīng)小心留意。

山本醫(yī)生說：“如果有慢性炎癥，細(xì)胞反復(fù)修正的過程中遺傳因子變異幾率升高。潰瘍不易察覺，往往演變?yōu)閻夯俣瓤臁⑽捶只偷陌┌Y。”若患有潰瘍性大腸炎，應(yīng)堅(jiān)持治療直到病情好轉(zhuǎn)、黏膜治愈。隨著化療的進(jìn)步，大腸癌好轉(zhuǎn)的案例逐漸增多，21世紀(jì)前后的治療狀況有著天壤之別。

女性癌癥患者當(dāng)中，死于大腸癌的人數(shù)占到第一位，而在男性之間大腸癌排在第三位。早發(fā)現(xiàn)、早治療是難點(diǎn)。

訪談——鳥越俊太郎：在大腸癌晚期活下去，我不是特例

2005年夏季，我的身上出現(xiàn)了癌癥前兆。我突然覺得啤酒不再美味，尿液發(fā)紅，經(jīng)常腹瀉或便秘，食欲不振。出現(xiàn)便血之后，我去醫(yī)院檢查，才診斷出癌癥。通過腸道內(nèi)視鏡看到漆黑一片的內(nèi)臟，我感到震驚，但還是冷靜地接受了這個(gè)事實(shí)。一周之后我接受了手術(shù)，并在電臺(tái)節(jié)目里講述了術(shù)后經(jīng)歷，按部就班地進(jìn)行治療。

我的生死觀發(fā)生了變化。得知自己身患癌癥之后，死亡不再是“不知何時(shí)到來”的遙遠(yuǎn)事物，而是近在眼前的事實(shí)。我第一次意識(shí)到“剩余生命”的同時(shí)，我發(fā)現(xiàn)了許多過去從未留意的美麗。夜晚，我看著目黑川的落花，默默想到不知還能觀賞美景到何時(shí)呢？

2007年，我身上的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺部，癌癥到達(dá)第4期。據(jù)說癌癥患者的5年生存率不足20%，而熬過5年的我心態(tài)變得異常積極。我注意飲食和睡眠，生活比過去更健康，70歲開始去健身房鍛煉，工作量也達(dá)到了過去的3倍。我已經(jīng)做過雜志、電視節(jié)目和電臺(tái)節(jié)目，現(xiàn)在的目標(biāo)是挑戰(zhàn)電影導(dǎo)演。

最近我忽然意識(shí)到自己竟然已活到90歲的高齡，我之所以能活下來，好運(yùn)是一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也確實(shí)令越來越多的人度過癌癥晚期，我希望大家了解這一點(diǎn)。

前列腺癌：發(fā)展緩慢，生存率高，避免過度診斷

在男性癌癥患者中，最多的是前列腺癌癥患者。東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)穎川晉教授分析：“現(xiàn)在PSA（前列腺特異抗原）檢查已納入體檢范圍，不少患者正是通過這一指標(biāo)發(fā)現(xiàn)病癥的。”前列腺癌患者的存活率非常高，確診時(shí)處于1期到3期的人生存率為100%，大部分情況下前列腺癌發(fā)展非常緩慢。

然而，穎川醫(yī)生介紹說20年之后，當(dāng)初為1期和2期的患者有一成死亡，3期患者有二到三成死亡。因?yàn)榍傲邢侔┗颊呖傮w的70%發(fā)展緩慢，另外30%病情惡化異常迅速。癌癥早期會(huì)出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象，有些人以為是前列腺肥大的情況，實(shí)際卻是癌癥。

由于病情發(fā)展緩慢，患者兩年做一次檢查即可，難點(diǎn)在于患者是否能堅(jiān)持下去。還有一些患者在癌癥進(jìn)一步發(fā)展前便因衰老壽終正寢，醫(yī)院方面也應(yīng)注意不要過度診斷。

子宮癌：向年輕人群發(fā)展，影響生育

子宮癌分為宮頸癌和子宮本體癌癥兩類，病理存在差異。宮頸癌是由于性交感染HPV病毒導(dǎo)致的。感染者的八成會(huì)在兩年內(nèi)自愈，兩成人群則會(huì)繼續(xù)感染，最終導(dǎo)致遺傳變異，患上宮頸癌。宮頸癌患者在25歲以上人群中增多，40歲以上則少見新發(fā)患者。順天堂大學(xué)婦科教授竹田省醫(yī)生指出，年輕人更應(yīng)注意宮頸癌：“HPV病毒感染10年以后會(huì)引發(fā)癌癥，所以25歲至30歲是癌變高發(fā)期，剛好與很多人計(jì)劃懷孕生子的時(shí)間重合。”

而子宮癌與雌性荷爾蒙有關(guān)。肥胖人群和沒有生育經(jīng)歷的人易患子宮癌，45歲以上患病幾率增加。如果絕經(jīng)前后有不正常出血，很可能已患初期子宮癌，及時(shí)治療并非不能治愈。

子宮部位的癌癥多會(huì)在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年之后基本再無復(fù)發(fā)可能，相當(dāng)于5年定成敗。

圍繞著癌癥的信息還在不斷變化，美國安德森癌癥中心的上野直人醫(yī)生說：“現(xiàn)在癌癥的治療方法不斷增多，我們也希望患者們能夠深入了解。”我們已經(jīng)來到了患者可為自己選擇治療方案的時(shí)代。“在美國，人們將患癌卻依然活著的人稱為‘幸存者。即便身患癌癥，也不損傷生命的‘質(zhì)量，由患者掌控自己的人生，這種觀念受到了大眾的矚目。”

[譯自日本《AERA》]