急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的應用

唐孝文+王鵬程+易小華

[摘要] 目的 探討急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的應用效果。 方法 收集2014年1月～2015年2月四川省內江市第二人民醫院急診科收治的90例老年急性腦出血患者臨床資料，依據急診流程不同進行臨床分組，對照組40例采用常規急診救治流程，觀察組50例采用急診快捷救治流程。觀察兩組患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間，急救前后GCS評分、NIHSS評分，急救后日常生活能力評價情況，手術并發癥情況。 結果 觀察組患者接診到確診時間[（19.6±4.6）min]、急救實施時間[（12.8±2.8）min]、術前準備時間[（26.4±5.1）min]均短于對照組[（27.5±5.6）、（17.8±4.0）、（31.8±6.0）min]，差異均有統計學意義（P < 0.05）。觀察組和對照組急救前GCS[（7.7±1.2）比（7.6±1.1）分]、NIHSS評分[（33.9±5.6）比（33.7±5.2）分]差異均無統計學意義（P > 0.05），急救后對照組和觀察組GCS[（10.0±1.4）、（12.7±1.5）分]、NIHSS評分[（23.8±3.3）、（16.3±3.0）分]均優于急救前（P < 0.05），且觀察組患者急救后GCS、NIHSS評分均優于對照組（P < 0.05）。急救后觀察組患者日常生活能力評價優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者手術并發癥發生率（4%）低于對照組（25%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 在老年急性腦出血救治中應用急診快捷流程可以提高搶救效率，改善患者預后水平，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 急診快捷流程；老年急性腦出血；救治；效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0057-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect of emergency quick process in the treatment of elderly acute cerebral hemorrhage. Methods Clinical data of 90 elder patients with acute cerebral hemorrhage treated in Department of Emergency， Neijiang No.2 People's Hospital of Sichuan Province from January 2014 to February 2015 were collected. According to the emergency process， patients were divided into the contol gorup （n=40） and the observation group （n=50）. Patients in the control gorup were given conventional emergency treatment process， while patients in the observation group were given emergency quick process. The accepts time to diagnosis time， first aid implementation time， preoperative preparation time， GCS score and NIHSS score before and after first-aid， activity of daily living evaluation after first-aid， and operative complications in the two groups were observed. Results The accepts time to diagnosis time [（19.6±4.6） min]， first aid implementation time [（12.8±2.8） min]， preoperative preparation time [（26.4±5.1） min] of the observation group were lower than those of the control group [（27.5±5.6）， （17.8±4.0）， （31.8±6.0） min]， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The GCS score [（7.7±1.2） vs （7.6±1.1） scores] and NIHSS score [（33.9±5.6） vs （33.7±5.2） scores] of the observation group and the control group before first-aid were not statistically significant differences （P > 0.05）， the GCS score [（10.0±1.4） vs （12.7±1.5） scores] and NIHSS score [（23.8±3.3） vs （16.3±3.0） scores] of the observation group and the control group after first-aid were all better than before first-aid， and the GCS score and NIHSS score of the observation group after first-aid were better than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The activity of daily living evaluation of the observation group after first-aid was better than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidenct of operative complication of the observation group （4%） was lower than that of the control group （25%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of emergency quick process in the treatment of elderly acute cerebral hemorrhage can enhance the rescue efficiency， improve prognostic level， reduce incidence of complications， which isv worthy of clinical application.

[Key words] Emergency quick process； Elderly acute cerebral hemorrhage； Treatment； Effect

急性腦出血屬于急性腦血管疾病，臨床比較常見，進展快，預后較差，致死率和致殘率均較高，多是由于高血壓引發的非外傷性腦實質內出血[1-2]。研究表明，急性腦出血在發病30 d內死亡率達到近50%，未死亡患者也可能有偏癱、失語等嚴重并發癥，對患者的日常生活造成不良影響[3-4]。腦出血后主要有3種病理性改變，腦動脈破裂發生之后有腦血腫形成，隨著腦血腫增大可能壓迫腦組織、腦神經，長期造成缺血缺氧，進而發生不可逆性的神經損傷[5-6]，尤其是老齡化的發展，老年急性腦出血急診救治比例明顯增高，對于急診救治流程的探討相對較少。本研究通過對四川省內江市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的老年急性腦出血患者臨床資料進行分析，擬探討急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年2月我院急診科收治的90例老年急性腦出血患者臨床資料進行匯總分析，依據急診流程不同進行臨床分組，對照組40例采用常規急診救治流程，其中，男22例，女18例；年齡63～75歲，平均（67.5±6.4）歲；平均收縮壓/舒張壓為（154±49）/（102±20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；出血量為20～115 mL，平均（40.3±13.6）mL；出血位置：基底節18例，丘腦10例，腦葉內12例。觀察組50例采用急診快捷救治流程，其中，男33例，女17例；年齡62～77歲，平均（68.1±6.9）歲；平均收縮壓/舒張壓為（155±48）/（103±21）mmHg；出血量為21～114 mL，平均（40.5±13.1）mL；出血位置：基底節21例，丘腦15例，腦葉內14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：急性腦出血通過CT或者MRI確診[7-8]，Glasgow評分為3～15分，發病到急診救治時間<5 h。排除標準：原發腦室出血患者，血腫破入腦室患者，外傷或顱內腫瘤引起的腦出血患者，腦疝、水腫患者，出血性腦梗死患者，嚴重的心肝腎功能不全患者，凝血功能障礙患者，既往有腦部手術史或腦梗死病史患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規急診救治流程，觀察老年急性腦出血患者生命體征變化，給予針對性的心肺復蘇、氣管插管和心電監護，建立有效的靜脈通道，合理導尿。

1.2.2 觀察組 采取急診快捷救治流程：①接到接診電話前做好搶救器械、藥物的準備工作，提高接診效率，縮短急救時間，加速搶救效率，在進行快速診斷后通知相關科室做好接診準備。②等待患者進入急診區后，開通相關的生命綠色通道，保證在1 h內完成對患者的病情評估工作，主要是完成患者意識水平、各項生命體征、語言溝通、瞳孔放大情況、顱內高壓臨床癥狀、呼吸道通暢、各項肢體活動情況評估，幫助患者進行氣管插管等開放氣道操作，吸氧、吸痰，建立相關靜脈通道，做好治療準備工作。③在診斷檢查的同時收集患者的血樣標本，進行心電監護、血常規、顱腦CT等檢查。④聯系相關科室醫生進行會診，對患者具體檢查結果進行匯總，和患者家屬進行宣傳教育和談話，共同確定最佳治療搶救措施。⑤對于一些具有急性腦出血手術指征患者，做好術前備皮、置管和手術前用藥操作，聯系相關的腦外科、手術室及相關手術科室做好急診手術的準備。

1.3 觀察指標

1.3.1 急救情況 主要包括患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間。

1.3.2 急救前后GCS、NIHSS評分情況 GCS評分標準參照格拉斯哥昏迷量表[9-10]，主要針對腦出血患者睜眼反應、語言反應、非偏癱側運動反應進行評價，總分為15分，分數低于8分認定為患者昏迷。NIHSS評分標準參照美國國立衛生研究院卒中量表[11-12]，每項評分標準為0～2分，總分0～42分，分數越低，表明神經功能越好。

1.3.3 急救后日常生活能力情況[13-14] 日常生活能力評價標準：1級為患者日常生活能力不受到影響；2級為患者日常生活能力稍微受到影響，但是可以獨立完成各項活動；3級為患者日常生活能力受到影響，一些家庭活動受到限制，需要家人的協助才能完成；4級為患者神經意識清晰，但是不能進行自主活動，完全需要家人才能進行自理活動；5級為患者處于植物生存狀態或者已經死亡。

1.3.4 手術并發癥情況 主要包括術后再出血、腦疝、腦積液、腦血腫、顱內感染和應激性潰瘍發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年急性腦出血患者急救情況

觀察組患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組老年急性腦出血患者急救前后GCS、NIHSS評分情況

觀察組和對照組急救前GCS、NIHSS評分差異均無統計學意義（P > 0.05），兩組急救后GCS、NIHSS評分均優于急救前，且觀察組患者急救后GCS、NIHSS評分優于對照組急救后，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組老年急性腦出血患者急救后日常生活能力評價情況

觀察組患者急救后日常生活能力評價優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組老年急性腦出血患者手術并發癥情況

觀察組患者手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化和高血壓發生率明顯增高，老年急性腦出血患者的比例也隨之增高，其較高的致殘和致死率對老年患者的身體健康和生命安全造成了嚴重威脅[15-16]。腦出血發生的原因比較復雜，多與高血壓、腦動脈硬化、顱內動脈病變有著密切關系。尤其是老年患者隨著年齡增大，血管脆性明顯增加，血管韌性程度明顯降低，腦血管的過度舒縮變化很容易引起腦血管破裂[17-18]。

急診科是臨床老年急性腦出血救治的重要科室，通過急診快捷流程實施可以減少各個環節銜接，提高接診效率，協調多個科室實施的有效救治，避免了盲目性、重復性的手術前準備，提高了臨床救治的成功率，降低了醫療資源浪費[19-25]。本研究通過分析急性腦出血患者臨床資料，依據急診流程不同進行臨床分組，對照組采用常規急診救治流程，觀察組采用急診快捷救治流程。其中，急診快捷流程體現的是一個“急”字，其主要是節省一些繁冗程序，提高老年急性腦出血患者的救治效率，最大限度的節省時間，為搶救患者的生命、降低并發癥贏得寶貴時間。急診快捷流程在接診老年急性腦出血患者之后首先觀察患者意識水平、瞳孔、呼吸頻率變化和心率、血壓等生命體征的變化情況，對腦出血的病情有一個初步診斷。進行轉運的過程中注意對患者頭部保護，還要加強呼吸道通暢性的觀察，如果有呼吸道堵塞、呼吸、心率停止現象，要立即就地進行搶救。做好口腔、鼻腔內分泌物的清除工作，避免痰液阻塞呼吸道，還要防止舌后墜發生，對于呼吸困難的患者給予輔助性的呼吸支持，盡可能降低因缺氧造成的不良反應。

本研究結果表明，觀察組老年急性腦出血患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間均短于對照組，提示急診快捷救治流程可以有效加快腦出血患者的診斷效率，為快速準確地進行手術做好準備。觀察組和對照組急救前GCS、NIHSS評分差異均無統計學意義，提示兩組具有可比性，急救后兩組GCS、NIHSS評分均優于急救前，且觀察組患者急救后GCS、NIHSS評分均優于對照組急救后。提示急診科有效的急救措施可以改善老年急性腦出血患者神經功能。觀察組患者日常生活能力評價優于對照組，說明急診快捷救治流程可以更加快捷地促進急性腦出血患者進行手術治療，減少神經細胞、神經組織受損，提高了患者日常生活能力。除此之外，觀察組患者手術并發癥發生率低于對照組。提示急診快捷救治流程除了提高腦出血救治效果之外，還可以明顯降低術后再出血、腦疝、腦積液、腦血腫、顱內感染和應激性潰瘍發生率，安全性較高。

綜上所述，在老年急性腦出血救治中應用急診快捷流程可以提高搶救效率，改善患者預后水平，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-22 本文編輯：程 銘）