梔子厚樸湯加減聯合生石膏治療焦慮癥的臨床效果

魏洪波

[摘要] 目的 探討梔子厚樸湯加減聯合生石膏治療焦慮癥的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月遼寧中醫藥大學附屬第二醫院收治的66例焦慮癥患者，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各33例。治療組給予梔子厚樸湯加減聯合生石膏治療，對照組給予抗焦慮藥艾司唑侖片治療。觀察比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）療效、評分，以及中醫證候療效、中醫證候主證積分情況。 結果 治療組HAMA療效總有效率為97.0%，對照組為84.8%，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后HAMA總評分、精神性焦慮因子評分、軀體性焦慮因子評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組治療后HAMA總評分明顯低于對照組（P < 0.05），兩組治療后精神性焦慮因子評分、軀體性焦慮因子評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療組中醫證候療效總有效率為90.9%，對照組為51.5%，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。兩組治療后暴躁易怒、失眠心悸評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組治療后暴躁易怒、失眠心悸評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 梔子厚樸湯和生石膏治療焦慮癥可以有效緩解患者的不良情緒，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 梔子厚樸湯；焦慮癥；生石膏

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder. Methods Sixty-six patients with anxiety disorder admitted to the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected and divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 33 cases in each group. The treatment group was treated with Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum treatment， the control group was treated with anti-anxiety medicine Estazolam Tablets. The curative effect and scores of Hamilton anxiety scale （HAMA）， the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome， and the scores of main traditional Chinese medicine syndromes in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of HAMA efficacy in the treatment group was 97.0%， which of control group was 84.8%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total scores of HAMA and mental anxiety factor scores， somatic anxiety factor scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of HAMA in the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences of mental anxiety factor scores and somatic anxiety factor scores between the two groups after treatment （P > 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 90.9%， which of control group was 51.5%， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The scores of irritability and insomnia in the two groups after treatment were all lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores of irritability and insomnia in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder can effectively alleviate the negative emotions of patients， improve the quality of life.

[Key words] Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction； Anxiety disorder； Gypsum

焦慮癥是現代醫學病名，又稱焦慮性神經癥，是以情緒障礙為主的伴多種軀體癥狀的一種精神疾病[1-2]。焦慮癥與正常的焦慮情緒完全不同，焦慮癥患者會無緣無故的焦急、緊張和恐懼，會感覺到某種威脅即將來臨，且這種情況持續時間長，病程幾周、幾月甚至數年遷延難愈，給患者的生活造成嚴重影響[3-4]。針對焦慮癥的治療，臨床中通常使用抗抑郁藥物和心理疏導的方法，抗抑郁藥物雖然有一定效果，但是需患者長期服用，且抗焦慮效果見效慢，服用后3周起效，且需要在短期合用安定藥物，價格昂貴。焦慮癥屬于中醫“郁證”范疇，由于情志不舒，氣機郁滯所致“郁”包含了“積”“滯”“結”，郁病主要是由精神因素引起，氣機郁滯是郁病的基本病變。因此，焦慮癥與中醫學中的“郁證”關系密切。梔子厚樸湯理氣開郁、調暢氣機，生石膏對神經肌肉有抑制、鎮靜作用，本研究對焦慮癥患者進行梔子厚樸湯和生石膏治療，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中有關郁證的診斷標準。西醫診斷依據《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中有關“廣泛性焦慮”的診斷標準。有持續性的原發性焦慮癥狀，主要表現：①患者經常無明確目標或固定內容的恐懼和擔心。②患者伴有自主神經癥狀和運動性不安。③社會功能缺陷，患者因難以忍受又無法解脫而感到非常的苦惱。④符合上述癥狀持續半年以上。⑤肝氣郁結型患者：情緒不寧，憂郁，善太息，咽中如有物，暴躁易怒，失眠心悸。

1.2 納入標準

①符合中醫、西醫診斷標準。②年齡18～70歲。③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥7分，焦慮心境得分≥2分。

1.3 排除標準

①嚴重心、肝、腎疾病患者。②抑郁癥和繼發性焦慮癥患者。③嚴重器質性疾病患者。④興奮藥物過量或藥物依賴戒斷后伴發的焦慮。⑤酗酒者。⑥其他類型精神疾病或神經癥伴發的焦慮，如恐怖性焦慮障礙、驚恐障礙、精神分裂癥等。

1.4 一般資料

選擇遼寧中醫藥大學附屬第二醫院2013年1月～2015年6月收治的66例肝氣郁結型焦慮癥患者，均為廣泛性焦慮癥，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各33例。治療組男15例，女18例；年齡22～70歲，平均（45.36±9.12）歲；病程1～12年，平均（6.37±1.22）年。對照組男12例，女21例；年齡18～67歲，平均（43.17±10.33）歲；病程3～18年，平均（8.27±1.93）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.5 方法

兩組患者均予心理疏導，引導和幫助患者改變行為習慣、認知應對方式。

1.5.1 治療組 治療組予梔子厚樸湯加減聯合生石膏治療。方劑組成：梔子20 g、厚樸15 g、枳實12 g、生石膏30 g。加減：盜汗者加煅牡蠣60 g（先下）、五味子15 g；氣短者加黃芪30 g；面色淡白加當歸15 g；大便干燥者加生大黃12 g（后下）；食欲不振者加炒麥芽60 g，腰膝痛者加杜仲30 g；小便混濁赤痛者加白茅根20 g；口舌生瘡或潰爛者加金銀花、連翹各20 g。水煎服，每日1劑，每日2次，早晚服用，療程為1個月。

1.5.2 對照組 對照組給予抗焦慮西藥治療，口服艾司唑侖片（廣東臺城制藥股份有限公司，H44021098），每天1次，每次1 mg。療程為1個月。

1.6 觀察指標

觀察兩組中醫證候療效和HAMA療效，記錄兩組中醫證候主癥積分和HAMA總評分及不同因子評分情況。

1.7 療效判定標準

1.7.1 HAMA評分及療效標準 HAMA測評共包括14個項目，每個項目評分為0～4分，評分分為5級：嚴重焦慮，≥29分；明顯焦慮，≥21分；焦慮，≥14分；可能焦慮，≥7分；無焦慮，<7分[5]。減分率計算方法：（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。HAMA療效標準，痊愈：HAMA評分<7分；顯效：HAMA減分率≥75%；有效：50%≤HAMA減分率<75%；無效：HAMA減分率<50%[5]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.7.2 證候積分 將中醫證候主癥暴躁易怒、失眠心悸按輕重程度分為4級，計分為0、1、2、3分[6]。

1.7.3 中醫證候療效 治療前后積分減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：臨床癥狀及體征基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，70%≤癥狀積分減少<95%。有效：臨床癥狀及體征有所好轉，30%≤癥狀積分減少<70%。無效：臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重，癥狀積分減分率<30%[6]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.8 統計學方法

全部數據計入SPSS 20.00軟件包，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮癥患者HAMA療效比較

HAMA療效比較，治療組總有效率為97.0%，對照組總有效率為84.8%，組間比較，差異有統計學意義（χ2=7.697，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮癥患者治療前后HAMA評分比較

兩組治療后HAMA總評分、精神性焦慮因子評分、軀體性焦慮因子評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組治療后HAMA總評分明顯低于對照組（P < 0.05），兩組治療后精神性焦慮因子評分、軀體性焦慮因子評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組焦慮癥患者中醫證候療效比較

中醫證候療效比較，治療組總有效率為90.9%，對照組總有效率為51.5%，組間比較，差異有高度統計學意義（χ2=26.518，P < 0.01）。見表3。

2.4 中醫證候主癥積分比較

兩組治療后暴躁易怒、失眠心悸評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（均P < 0.05），且治療組治療后暴躁易怒、失眠心悸評分均明顯低于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.5 隨訪

兩組患者均在治療過程中以及治療結束4周內進行復查隨訪，均未發現明顯的不良反應及異常情況。

3 討論

焦慮癥是精神科的一種常見疾病，又稱為焦慮性神經癥，其主要情緒障礙表現為焦慮、緊張、恐懼，同時伴有自主植物神經功能障礙和運動性緊張不安，近年來，生活節奏加快，競爭激烈，給人們造成很大的壓力，焦慮癥發病率有逐漸升高的趨勢[7]。焦慮癥發病與機體的素質和環境有密切的關系，尤其是與去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質功能的紊亂具有直接關系，因此，焦慮癥的治療主要調節中樞神經系統，進而再攝取神經遞質，最終控制焦慮癥。

焦慮癥患者由于大多易于緊張和煩躁，對人、對事沒有耐心，對困難總是估計過高，且對軀體的微小不適感往往疏于關注，當遇到挫折和失敗時過分自責，因此生活中不能享受悠閑與安詳，長期性、反復性地處于過度恐懼、緊張的狀態中，給患者的身體健康和心理健康均帶來嚴重影響[8-9]。西藥治療焦慮癥臨床主要運用苯二氮類藥物，但其選擇性較差，如長期服用會發生成癮性等不良反應，進而限制臨床應用效果，并降低患者的治療依從性[4]。因此，積極探尋焦慮癥的有效藥物和治療手段對提高療效、提高生活質量、緩解患者痛苦等多方面都具有十分重要的意義。

中醫認為，焦慮癥屬于“郁證”“郁痛”“郁病”范疇，由于情志不舒、氣機郁滯所致[10-11]。“郁”包含了“積”“滯”“結”，郁病主要是由精神因素引起，氣機郁滯是郁病的基本病變。病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養，在臟腑陰陽氣血失調的基礎上，復加血瘀、化火、痰結等實證，長此以往，實轉為虛，病久將對機體臟腑造成嚴重影響，同時可損耗氣血陰陽，最終引起心、脾、肝、腎等不同臟腑病變。治療的關鍵在于理氣開郁、調暢氣機、怡情易性。焦慮癥的病程一般都較長，故用藥不宜過猛，治療實證時，應注重理氣的同時而不耗氣，活血的同時而不破血，清熱的同時不敗胃，祛痰的同時不傷正；治療虛證時應注意補益心脾而不過燥，滋養肝腎而不過膩[12-15]。正如《醫方論·越鞠丸》方解中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁之何有？”對于實證，首當理氣開郁，并應根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對于虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。中醫治療焦慮證以虛證為主，實證較少，故中醫治療一般以補虛為主，祛邪為輔。筆者根據中醫理論辨證施治，用理氣開郁、調暢氣機為主的梔子厚樸湯（出自《傷寒論》）聯合生石膏治療焦慮癥，方中梔子清肝、鎮靜、瀉火；厚樸行氣、消滿、開郁；枳實化積消痞；生石膏是礦物藥，其中含有大量的鈣質，而鈣質對神經肌肉有抑制作用，因此，生石膏可對煩燥有鎮靜作用。諸藥合用，具有消熱化積、祛濁、行氣寬胸散結、解郁降逆除煩的功效。在此基礎上，針對病證、個體偏差加用煅牡蠣、五味子重鎮安神，補腎養氣；黃芪補氣；當歸補血和血；生大黃瀉下攻積；炒麥芽溫胃消食；杜仲補中益精氣，堅筋骨；白茅根清熱利尿；金銀花、連翹清熱解毒，疏散風熱。本研究中，治療組患者HAMA療效和中醫證候療效分別為97.0%、90.9%，明顯高于對照組的84.8%、51.5%，差異均有統計學意義（均P < 0.05），這提示梔子厚樸湯加減聯合生石膏治療焦慮癥更好地遵循了中醫“因人而異，辨證施治”的治療原則，湯藥配合生石膏加強了對煩燥的鎮靜作用，二者發揮協同作用，解郁降逆除煩，更有助于消除患者情緒不寧、心煩易怒的臨床癥狀，更有利于提高療效。

肝氣郁結型患者臨床主要表現為暴躁易怒、失眠心悸，因此，本研究觀察了兩組患者暴躁易怒、失眠心悸中醫證候積分情況。本研究結果顯示，治療組HAMA評分[（7.06±3.59）分]低于對照組[（8.63±3.12）分]，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療組暴躁易怒、失眠心悸評分均優于對照組（P < 0.05）。提示梔子厚樸湯聯合生石膏加強了藥物鎮靜、除煩的功效。現代藥理學認為，梔子中化學成分多樣[16-17]，含有的熊果酸能降低血清轉氨酶，對肝癌細胞有明顯的抑制作用。果實中的環烯醚萜苷類均有保肝作用，而肝臟對人身的氣機有調暢作用，因此，梔子具有調節情志活動、鎮靜的功效。厚樸的有效成分厚樸酚具有鎮靜、松弛肌肉等功能，枳實提取物對中樞神經鎮靜作用顯著[18-20]。單國君等[21]報道，采用鎮靜、安神的酸棗仁湯治療焦慮癥，4周后效果與西藥氯硝西泮療效相當，且不良反應明顯下降，而且患者無白天困倦感，依從性更好。而生石膏是礦物藥，對神經肌肉有抑制作用，因此，對煩躁、抽搐等均有一定的鎮靜作用。

綜上所述，梔子厚樸湯聯合生石膏治療焦慮癥，治療有效率優于西藥艾司唑侖，且患者煩燥、緊張、恐懼程度改善效果均優于艾司唑化治療，有效緩解了患者的不良情緒，提高患者生活質量，從而促進患者恢復正常的生活和工作。

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（收稿日期：2016-10-05 本文編輯：張瑜杰）