某院2010 - 2015年門診處方合理用藥國際指標趨勢分析

梁少華，桑國優

（廣西壯族自治區工人醫院藥劑科，廣西 南寧 530021）

某院2010 - 2015年門診處方合理用藥國際指標趨勢分析

梁少華，桑國優

（廣西壯族自治區工人醫院藥劑科，廣西 南寧 530021）

目的：探索某職業病醫院合理用藥國際指標的發展趨勢，為制定促進合理用藥的干預措施提供依據。方法：選取2010 - 2015年各3個月的門診處方，每月隨機抽取500張，對不合理用藥狀況制定干預措施進行連續干預，對相關指標進行統計分析。結果：某院門診處方平均藥品種數總體呈下降趨勢；處方平均藥費呈逐年穩步上升趨勢；抗菌藥物應用率從2010年的48.90%逐年下降到2015年的19.18%；注射劑應用率在2014年為37.27%，其余4年均在30%以下；上呼吸道感染、塵肺、高血壓、糖尿病是門診處方前幾位病種。結論：連續干預可使處方平均藥品種數、抗菌藥物應用率、注射劑應用率得到持續改進，但處方平均藥費依然逐年上升。治療上呼吸道感染、塵肺、高血壓、糖尿病的藥物是該院重點監測目標。

職業病醫院；門診處方；合理用藥；趨勢

為合理利用衛生資源，提高專科醫院合理用藥水平，為國家制定促進合理用藥的衛生政策提供科學依據，采用世界衛生組織合理用藥國際網絡《醫療單位合理用藥調研方法與指標》[1]對某職業病專科醫院門診處方進行干預調研，統計分析該院門診處方合理用藥國際指標的變化趨勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 處方指標

選擇某院2010年3 - 5月與2011 - 2015年1 - 3月門診全部處方作為研究對象。將處方按月份分類，每月處方從當月1日起按連續日期順序每3天為1份，共10份，每份充分混勻后平均分成5份，每份中隨機抽取10張，每月500張，3個月共1 500張。將抽取的處方按預先設計的表格填寫，內容包括患者基本情況、診斷、處方藥費金額、藥品種數、抗菌藥物（有/無）、注射劑（不含預防注射）（有/無）。

1.2 干預措施

針對干預前的不合理用藥狀況，制定以下干預措施，于2010年6月開始進行干預。部分干預措施是在進行連續干預整改后根據效果逐步補充完善。

1.2.1 宣傳教育針對醫務人員：定期舉辦各種講座進行培訓學習，內容包括抗菌藥物、注射劑合理使用基本原則、國家基本藥物制度、各類抗菌藥物特點和臨床應用、藥品不良反應知識、有關合理用藥的法律法規等。提供合理用藥相關書籍資料。針對患者：編寫和發放合理用藥宣傳資料，開辟面向患者的合理用藥宣傳欄，用藥咨詢窗口藥師變被動咨詢為主動宣傳。

1.2.2 完善制度成立合理用藥管理組，人員包括醫務、藥劑、感控、質控部門。基于國家衛生計生委各種法規，制定符合職業病專科醫院用藥的基本藥品目錄、采購藥品目錄、抗菌藥物分級管理目錄、注射劑使用基本原則等。制定門診各科合理用藥指標，包括處方合格率、處方平均藥費、抗菌藥物應用率，注射劑應用率。制定合理用藥獎懲辦法等。

1.2.3 監督管理①窗口藥師嚴格審查處方，發現不合格處方及時與醫師溝通糾正；②每月進行處方點評，不合格處方匯總上報，醫院對不合格處方進行通報、罰款；③合理用藥管理組每月召集各科質控醫師進行一次不合格處方分析研討會，重點分析高頻不合理用藥和學習新藥知識。

1.3 統計學方法

處方指標統計內容包括處方平均藥費、處方平均藥品種數、抗菌藥物應用率、注射劑應用率。用Excel 2003軟件對數據進行統計分析。

2 結果

從2010 - 2015年連續6年，每年抽取門診處方1 500張，共9 000張。

2.1 處方平均藥品種數比較

該院2010年的平均藥品種數為2.37個，2011年2.24個，2012年2.17個，2013年1.98個，2014年2.16個，2015年2.09個。總體呈下降趨勢。處方平均藥品種數變化見圖1。

圖1 處方平均藥品種數變化

2.2 處方平均藥費比較

該院2010年的處方平均藥費為63.85元，2011年61.15元，2012年79.30元，2013年92.43元，2014年105.28元，2015年132.73元，除2011年略有下降外，2012年起逐年持續上漲。處方平均藥費變化見圖2。

圖2 處方平均藥費變化

2.3 處方抗菌藥物應用率比較

該院2010年的抗菌藥物應用率為48.90%，2011年46.00%，2012年27.30%，2013年25.72%，2014年25.78%，2015年19.18%。抗菌藥物應用率逐年下降。處方抗菌藥物應用率變化見圖3。

2.4 處方注射劑應用率比較

該院2010年的處方注射劑應用率為33.80%，2011年 30.70%，2012年 30.20%，2013年 28.66%，2014年37.27%，2015年26.18%，除2014年反彈外逐年下降。處方注射劑應用率變化見圖4。

圖3 處方抗菌藥物應用率變化

2.5 處方病種排序

門診處方疾病排在前四位的是：上呼吸道感染、塵肺病、高血壓、糖尿病。處方病種排序見表1。

圖4 處方注射劑應用率變化

表1 門診處方2010 - 2015年病種排序

3 討論

2010年，該院開始對門診合理用藥國際指標進行干預對照的研究課題，采取干預措施后，2011年門診處方的平均用藥品種數從2.37種降到2.24種，抗菌藥物應用率從48.90%降到46.00%，注射劑應用率從33.80%降到30.70%，平均藥費從63.85元降到61.15元[2]。除處方平均藥費外，干預前后各項指標均得到改善，平均用藥品種數與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），體現了干預措施的有效和可行。隨后，醫院結合國家2011 - 2013年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對合理用藥進行持續跟蹤管理和干預。

3.1 平均藥品種數

從圖1可以看出，該院的處方平均藥品種數總體呈下降趨勢，2013年降到1.98種，2014年反彈至2.16種后繼續下降，與國內綜合醫院[3-5]相比處于較理想水平。用藥品種數增多可以使藥品不良反應發生率相應增加，應盡可能繼續減少用藥品種數。

3.2 處方平均藥費

從圖2可以看出，某院處方平均藥費除2011年略有下降外，2012年起呈逐年穩步上升趨勢。盡管近年國家不斷通過調整藥品政策促進多種藥品降價，但患者仍然感覺藥費居高不下。平均藥費增高的原因可能有：一是隨著物價上漲，許多藥品價格增長；二是隨著人民生活水平的提高，患者意識上追求高品質的治療，體現為更愿意使用價格高的藥品，如同種藥品選擇進口品種而非國產品種；三是價格越高療效越好的觀念在醫生、患者心中依然存在。因此，需加大合理用藥的宣傳力度，營造全社會關注合理用藥的社會氛圍，提高社會公眾合理用藥的意識。

3.3 抗菌藥物應用率

從圖3可以看出，該院門診抗菌藥物應用率6年來持續下降，到2015年已經達到我國制定的三甲綜合醫院門診抗菌藥物應用率不高于20%的標準[6]。值得注意的是，雖然2010年開始對門診不合理用藥進行調查和干預，但2011年的下降幅度并不大，效果不明顯。2011年開始結合抗菌藥物臨床應用專項整治活動對不合理用藥進行干預后，2012年的抗菌藥物應用率降幅最大。說明合理用藥是一個系統工程，需要多學科多部門聯合協作進行持續宣傳、監測、追蹤、反饋、干預。除了增強醫務人員合理用藥意識和能力，引導公眾樹立科學的用藥觀念，政府主管部門制定具體控制指標并通過行政干預來落實顯得尤為有效。抗菌藥物的不合理應用，不僅浪費資源，增加藥物不良反應的發生，而且易誘導耐藥菌的產生。

3.4 處方注射劑應用率

從圖4可以看出，注射劑應用率總體呈下降趨勢，但與國內綜合醫院[6]相比依然較高。和平均藥品種數一樣，注射劑應用率在2014年出現強反彈，2015年繼續下降。提示管理部門應建立注射劑使用管理的長效機制。注射劑的過度使用特別是聯合使用往往伴隨著藥品不良反應的增加。國家食品藥品監督管理總局數據顯示，近年來藥品不良反應報告涉及劑型中注射劑報告比例占55%以上。

從表1可以看出，上呼吸道感染、塵肺病、高血壓、糖尿病是某院就診比率最高的病種。特別是塵肺病有增加的趨勢，這可能與近年來隨著《職業病防治法》的宣傳，農民工對職業病防治意識增強而主動就診有關。塵肺病的防治應以預防為主，降低工作場所粉塵、接觸粉塵人員定時體檢和加強個人防護最為關鍵。上呼吸道感染、高血壓、糖尿病用藥也是該院重點監測品種。

[1] INRUD WHO專家組,唐鏡波.合理用藥國際網絡通訊中國年鑒[M].北京:中國科學技術出版社,1998:29.

[2] 梁少華,桑國優,雷慧鴻,等.某職業病醫院門診合理用藥國際指標干預調研[J].中國藥房,2012,23(8):684-686.

[3] 吳松武,蔡德,魏敦燦.25家醫院門診合理用藥國際指標調研的文獻分析[J].中國誤診學雜,2010,10(31):7793.

[4] 張慶蘭,梁柱紅,譚穎華.門診處方合理用藥國際指標分析[J].臨床合理用藥雜,2013,6(11):24-25.

[5] 李素華,楊悅,李姍.某醫院門診合理用藥國際指標調查與評價[J].中國藥房,2011,22(20):1845-1847.

[6] 抗菌藥物臨床應用指導原則修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京:人民衛生出版社,2015:14.

本文編輯：蘇日力嘎

A Trend Analysis of International Indicators for Rational Drug Use in an Occupational Disease Hospital from 2010 to 2015

Liang Shao-hua, Sang Guo-you
（Department of Pharmacy, Workers’ Hospital of The Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Nanning 530021, China）

Objective：To investigate the development trend of international indicators of rational drug use in an occupational disease hospital and provide a basis for the development of intervention measures for promoting the rational use of drugs.Methods：The survey was conducted in 3 months each year from 2010 to 2015, in which 500 prescriptions of outpatients were randomly selected per month and analyzed for the related indicators statistically.Results：The average number of drugs in each prescription showed a decreasing trend, while the average cost of drugs showed a steady increasing trend year by year. The application rate of antibiotics decreased from 48.90% in 2010 to 19.18% in 2015. The application rate of injections was 37.27% in 2014 and less than 30% in the other 4 years. Upper respiratory tract infection, pneumoconiosis, hypertension and diabetes were the most common diseases treated in outpatient service of this hospital.Conclusion：The average number of drug varieties and the application rate of antibiotics and injection were continuously improved by constant intervention. However, the average cost of drugs in prescription still increased year by year. Drugs for upper respiratory tract infection, pneumoconiosis, hypertension and diabetes should be monitored intensively in this hospital.

Occupational Disease Hospital; Outpatient Prescription; Rational Drug Use; Trend

R969.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.01.011

2016 - 08 - 25

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題（Z2010146）

梁少華，女，副主任藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：chunxinco@163.com