靜脈藥物配置中心及臨床藥師的作用

花雪瓊

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 675000

靜脈藥物配置中心及臨床藥師的作用

花雪瓊

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 675000

為了保障患者用藥安全，規(guī)范藥品管理，促進(jìn)藥學(xué)研究的發(fā)展，在醫(yī)療系統(tǒng)中，出現(xiàn)了靜脈藥物配置中心，其屬性是提供靜脈藥物配置服務(wù)。本文就主要以靜脈藥物配置中心及臨床藥師為主要探討對(duì)象，探究其臨床作用。

靜脈藥物配置中心；臨床藥師；藥品管理；藥學(xué)研究

靜脈藥物配置中心是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行藥物配置（包括抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物等），為臨床醫(yī)療提供服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)[1]，其為臨床治療中一個(gè)不可或缺的重要組成部分。20世紀(jì)60年代末，國(guó)外醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)始探索靜脈藥物配置的方式和管理，其中，最成功有效的就是靜脈藥物配置中心模式，目前，世界各國(guó)如美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院均已大部分建立了靜脈藥物配置中心，東南亞地區(qū)的部分醫(yī)院也建立了靜脈藥物配置中心，而我國(guó)的靜脈藥物配置中心還處于發(fā)展階段，目前，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院按照國(guó)外模式，結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立藥物配置標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，但均未成熟。

1.靜脈藥物配置中心的作用

1.1 可以促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展

建立靜脈藥物配置中心，可以把臨床藥師和臨床醫(yī)生相互聯(lián)系起來(lái)，二者共同針對(duì)合理用藥進(jìn)行配置和調(diào)適，其主要包括合理藥物的相容性、合理的給藥時(shí)間、合理的藥物輸注速度、合理藥物的配伍設(shè)計(jì)、藥物之間的兼容性、藥物自身的穩(wěn)定性、合理用藥的軟件研究、腫瘤藥物的過(guò)敏反應(yīng)等[2]。藥師與臨床的結(jié)合，在提高藥學(xué)研究水平的同時(shí)，也使其發(fā)揮了醫(yī)學(xué)價(jià)值，使藥師在臨床上的地位提高，也相應(yīng)提高了其在醫(yī)院的地位。

1.2 可以提高輸液質(zhì)量

靜脈藥物配置中心可以使輸液藥物的無(wú)菌性得到保障，阻斷微粒的污染，在用藥前，對(duì)藥物進(jìn)行用藥習(xí)慣分析，并建議藥物的合理配置，極大減少了用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，并在輸液方面，減少藥品在實(shí)施時(shí)的不必要浪費(fèi)，降低了醫(yī)療成本。

1.3 可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

由于在用藥前，經(jīng)過(guò)靜脈藥物配置中心的合理和嚴(yán)格的把控，使用質(zhì)藥量錯(cuò)得誤到率了、保對(duì)證病，醫(yī)患療造事成的故不發(fā)良生的反幾應(yīng)率率就均小下，降有，效治提療升效了果醫(yī)提患升之，治間療的關(guān)系，使因用藥錯(cuò)誤造成的醫(yī)療糾紛得到了極大的緩解。

1.4 可以防護(hù)職業(yè)暴露

靜脈治療是臨床治療中很重要的一個(gè)組成部分，我國(guó)對(duì)住院患者進(jìn)行靜脈輸注給藥方式的占比已經(jīng)超過(guò) 70%[3]，藥物的革新和不斷發(fā)明，使得藥物之間的配伍變得愈加困難，對(duì)于臨床用藥也增加了其難度。目前，進(jìn)行靜脈藥物配置的環(huán)境都是開(kāi)放的，一方面影響藥物的質(zhì)量，另一方面也會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境和人體帶來(lái)一定的危害，尤其是進(jìn)行配置細(xì)胞毒性藥物、抗病毒藥物等對(duì)人體有明顯傷害的藥物。靜脈藥物配置中心，是在負(fù)壓環(huán)境下對(duì)藥物進(jìn)行配置，極大限度地保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全。

1.5 可以?xún)?yōu)化護(hù)士工作的安排

一直以來(lái)，都是由病區(qū)護(hù)士在開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物配置，并給予患者靜脈輸注，這樣的做法在一方面增加了護(hù)士的工作量，另一方面護(hù)士難以空出時(shí)間來(lái)進(jìn)行對(duì)患者的護(hù)理。而靜脈藥物配置中心有專(zhuān)門(mén)的藥師或護(hù)士對(duì)病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑或長(zhǎng)期醫(yī)囑的靜脈藥物進(jìn)行配置，節(jié)省了病區(qū)護(hù)士的大量時(shí)間，其可以完善對(duì)于住院患者的護(hù)理，并能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

2、建立靜脈藥物配置中心的意義

2.1 可提高靜脈藥物配置質(zhì)量

輸液需要達(dá)到無(wú)熱原、無(wú)微粒、無(wú)化學(xué)污染、無(wú)活性微生物的標(biāo)準(zhǔn)要求[4]。靜脈藥物需要達(dá)到與輸液相容、與其他藥物相容、與輸液容器相容以及在輸液過(guò)程中藥物自身需保持穩(wěn)定[5]。靜脈藥物配置中心有嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其要求工作人員須在無(wú)菌環(huán)境下，在層流凈化臺(tái)上嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌技術(shù)配置藥物，保障輸液的無(wú)菌性、穩(wěn)定性和相容性，對(duì)患者的用藥安全負(fù)責(zé)。

2.2 可有效集中管理藥物，防止藥物流失

靜脈藥物配置中心屬于藥劑科中的病區(qū)藥房管理，省略了領(lǐng)取藥物的很多步驟，節(jié)省了很多時(shí)間，并且，靜脈藥物配置中心對(duì)藥物進(jìn)行集中配置，可提高部分使用藥物的利用價(jià)值，也可以避免不需使用的藥物的浪費(fèi)，對(duì)于臨時(shí)改變醫(yī)囑不再使用的藥物，也能做到及時(shí)回收，避免不必要的浪費(fèi)。

2.3 可提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量

靜脈藥物配置中心要求藥劑科與護(hù)理部門(mén)相互協(xié)助，通過(guò)溝通加強(qiáng)部門(mén)之間的理解和協(xié)同，從而使管理工作變得高效，對(duì)于患者的治療安全性也能相應(yīng)提高。先進(jìn)的硬件設(shè)施和嚴(yán)格把控的無(wú)菌操作，使得藥劑科對(duì)于藥物質(zhì)量有了更高的要求，也能為臨床藥學(xué)服務(wù)提供了更好的保障，藥師加入臨床不再是紙上談兵。

3、靜脈藥物配置中心的建立

3.1 人員設(shè)備

靜脈藥物配置中心主要的人員有藥師，其中臨床藥師具有專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，在靜脈藥物配置中心中主要負(fù)責(zé)管理和審查處方并合理配置藥物；藥師具有熟練的藥物配置技術(shù)，在配置中心主要負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑在無(wú)菌條件下配置藥物，兩者的結(jié)合可以促進(jìn)配置中心工作的有序進(jìn)行和管理。三級(jí)醫(yī)院每家醫(yī)院的配置中心中應(yīng)配置大約有20名左右的藥劑師，40名左右的靜脈藥物配置藥師，和 10名左右的運(yùn)送藥物人員[6]。靜脈藥物配置中心中，應(yīng)配置電腦、打印機(jī)、生物安全柜和凈化臺(tái)等設(shè)備，方便藥師進(jìn)行藥物管理、排藥和靜脈藥物的配置等工作。

3.2 場(chǎng)地的選擇

靜脈藥物配置中心建地面積大多為1000—1200平方米，多建立于靠近病房的區(qū)域，并與病區(qū)藥房中心的調(diào)劑室和藥品陳列室一同組成病區(qū)藥房，一是可以方便運(yùn)輸和供應(yīng)藥物，一是可以有效減少藥品的庫(kù)存，節(jié)省人力。靜脈藥物配置中心主要包括準(zhǔn)備區(qū)、藥庫(kù)、配置區(qū)、緩沖區(qū)、成品區(qū)、辦公區(qū)和冷藏區(qū)等，按照藥物種類(lèi)分為抗生素配置區(qū)、細(xì)胞毒性藥物配置區(qū)、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)藥液配置區(qū)等。

3.3 靜脈藥物配置中心的工作流程

臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)具具體醫(yī)囑，由病區(qū)護(hù)士錄入并交由靜脈藥物配置中心的藥劑師進(jìn)行審核，如果審核通過(guò)，則由藥師進(jìn)行排藥和核對(duì)藥物，全部核實(shí)之后由靜脈藥物配置中心的護(hù)士開(kāi)始進(jìn)行無(wú)菌配置，配置完成后須再次由藥師進(jìn)行藥物核對(duì)，全部核實(shí)完畢之后進(jìn)行包裝，送往病區(qū)。如果醫(yī)囑沒(méi)有通過(guò)靜脈藥物配置中心藥劑師的審核，則將醫(yī)囑重新返給臨床醫(yī)生進(jìn)行修改或重置。

4、臨床藥師在靜脈藥物配置中心的作用

靜脈藥物配置中心的藥師，主要負(fù)責(zé)的任務(wù)有收集掌握藥物的用法用量、配置禁忌和藥物信息；對(duì)藥物進(jìn)行擺放、配置用量以及配伍融合等一系列的審核工作；發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，保證用藥安全；定期總結(jié)臨床用藥問(wèn)題，與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。臨床藥師還應(yīng)審核保證每一張?zhí)幏脚渲煤侠恚o脈藥物與輸液相互之間可以有效相容，靜脈輸注的藥物與藥物之間可以有效相容，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及正確配置各類(lèi)靜脈藥物的輸注。藥師進(jìn)行藥液配制并對(duì)成品檢查，雙重檢查下，可以有效減少包括用藥錯(cuò)誤、溶媒計(jì)量錯(cuò)誤、給藥方式錯(cuò)誤、配置方式錯(cuò)誤等醫(yī)療錯(cuò)誤，從而使藥師和護(hù)士之間形成一種相互監(jiān)督的模式，既可以使藥師發(fā)揮潛能，又可以保證用藥的合理和安全。臨床藥師還可以通過(guò)對(duì)平時(shí)參與用藥的實(shí)踐工作，進(jìn)行例如抗生素應(yīng)用評(píng)價(jià)、醫(yī)師不規(guī)范處方等研究調(diào)查，并對(duì)藥物的安全性、穩(wěn)定性等做出客觀的科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)臨床用藥起到指導(dǎo)作用。

5、小結(jié)

我國(guó)對(duì)于靜脈藥物配置中心的建立還處于起步階段，還存在許多問(wèn)題，比如對(duì)于藥學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備、臨床藥師的知識(shí)培養(yǎng)等，都關(guān)系到藥物配置的安全性和有效性，這也是配置藥物工作的基礎(chǔ)。其他問(wèn)題還包括可利用的參考資料較少、靜脈輸注的局限性、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不成熟等，都影響著靜脈藥物配置中心的完善和建立。

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[2]秦娜,魏立偉.臨床藥師在靜脈藥物配置中心批次決策中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,(3):67-68.

[3]王寶江.我國(guó)醫(yī)院靜脈藥物配置中心的工作現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):737-738.

[4]楊軍軍,曹耀萍.風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈藥物配置中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(10):895-897.

[5]馮娟,蔣昆,王婧雯等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預(yù)[J].西北藥學(xué)雜志,2012,27(1):77-78.

[6]羅利雄,陳健,彭宣艷等.靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中的質(zhì)量管理[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(6):382-384.

[7]張志娟,佘燕萍,何鉆容等.靜脈藥物配置中心結(jié)合移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)在門(mén)診輸液管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,(8):58-61.

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1672-5018（2017）03-023-01

姓名：花雪瓊 性別：女 出生日期：1980年12月20日 學(xué)歷：本科 單位：云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院 職稱(chēng)：主管藥師。