高齡孕婦孕期護理管理及分娩結局分析

姜敏菊

廣西壯族自治區人民醫院產科 廣西南寧 450021

高齡孕婦孕期護理管理及分娩結局分析

姜敏菊

廣西壯族自治區人民醫院產科 廣西南寧 450021

目的： 探討高齡孕婦孕期的護理措施及效果。方法：回顧性分析我院32例40歲以上高齡產婦(含40歲）孕期的護理措施，相關因素與分娩結局。結果: 制訂高齡孕產婦專項健康教育工作計劃，做好咨詢評估和高危篩查。告知高齡產婦在孕產期過程中有可能存在的風險。結論：對高齡孕婦進行專項系統早期管理，進行有效的干預，及早發現和治療妊娠合并癥,可降低孕產婦嚴重并發癥的發生，降低圍產兒死亡率減少早產。

高齡孕婦；孕期護理；管理

高齡孕婦相對于最佳生育年齡懷孕的婦女面臨更多的風險[1]。自國家全面開放二胎之后，產科就診率日益增多，高齡孕婦孕期發生妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的可能性隨之增加[2]，產時易發生產程延長或者難產，增加新生兒出生缺陷的機率。為了確保高齡孕產婦的身心健康，減少嬰兒出生缺陷。現就我科進行產檢及分娩的32例40歲以上高齡孕婦進行孕期護理管理，降低高危風險。具體措施如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 我科2016年1月至2016年3月共住院分娩1256人。高齡產婦217人。大于等于40歲以上產婦分娩32例（其中雙胎3 例均是采用輔助生殖技術）。產婦年齡 40～45歲，平均41.5歲；初產婦6例，經產婦26例（分娩第3胎4例，有6名高齡孕婦有過3次人工流產的經歷 ）。

1.2 孕婦合并、并發癥 孕婦合并重度子癇前期3例；中度子癇前期2例；疤痕子宮5例；前置胎盤2例；妊娠期糖尿病5例。

1.3 孕期保健情況 定期立卡產檢。

2 措施

2.1 健全健康教育制度

2.2 做好咨詢評估和高危篩查 孕期應做好妊娠期糖尿病規范篩查的檢測工作，定期監測血糖，進行飲食控制、運動干預，必要時應進行積極治療。進行合理營養管理。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦，由副主任以上任職資格的醫師進行評估和確診，告知本人繼續妊娠風險，提出科學嚴謹的醫學建議，切實加強孕產婦風險管理。

2.3 建立健全協調協作機制、加強人才隊伍建設，我院組建由婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科等相關學科專家組成的區域危重孕產婦和新生兒急救專家組，指導參與危重孕產婦和新生兒搶救工作。

2.1.3 建立孕產期保健手冊，錄入當地衛生管理機構系統，督促其定期進行產前檢查，告知高齡產婦在生二胎的過程中有可能存在的風險和產時易發生產程延長或者難產，并讓其家屬共同參與。

2.1.2 發放健康教育處方： 門診宣傳欄內放置增補葉酸、孕期體重管理、地貧篩查、艾滋病預防等等小冊子，優生優育從孕前開始。

2.1.1 制訂高齡孕產婦專項健康教育工作計劃： 以科學備孕、孕產期保健、安全分娩為重點。

完善的公司治理對于涉農企業的發展起著關鍵作用，可有效提高企業經營業績和投資回報，改善企業的經營狀況，實現企業價值最大化目標。公司治理是涉農企業經營和發展的重要條件，優化配置企業的有限資源，提高效率；公司治理有助于解決涉農企業委托代理關系，降低代理成本，規范代理制度；公司治理促進股權結構的優化調整，充分發揮董事會和監事會的職能，保證規章制度的有效貫徹執行；公司治理有效促進涉農企業內控制度的完善，加速整個涉農行業的發展，助推我國“三農”問題的有效解決，更好地化解我國人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。

由圖3可知，灰渣吸附劑的脫色率隨pH值增加而增加。在pH值較低區域內，吸附效果隨pH值增加而增大，當pH值大于6時吸附效果有減緩趨勢。綜合考慮，pH值取5～7為宜。

2.4 防范醫療事故 應急措施器械、藥物、 物品的配備充分，醫務人員在危急情況下能及時、 果斷、正確處理。

他甚至希望她們抗拒，跟他翻臉，惡言相向，這樣他會產生力量，對她們說：“很遺憾，你們必須跟日本人走，立刻離開教堂。”

3 結果

分娩孕周孕28～31+6周3例，孕32～36+6周7例，孕37～40+5周22例。分娩方式，剖宮產22例（其中初產婦6例，剖宮產原因包含孕婦并HELLP綜合征1例，頭盆不稱2例，臀位1例，羊水過少1例，雙胎1例。經產婦16例，剖宮產原因疤痕子宮5例。前置胎盤2例。孕婦并HELLP綜合征1例，合并重度子癇前期1例；中度子癇前期2例；并妊娠期糖尿病3例，雙胎2例）。順產10例（均為經產婦）。新生兒體重： 新生兒體重950～4200g。其中大于4200克1例，小于4000克大于等于2500克25例，小于2500克大于1500克6例，小于1500克3例。新生兒重度窒息1例，孕30+2周，因產婦及家屬要求放棄搶救死亡。1例妊娠合并重度子嫻孕29周極低體重（0.95kg）出生新生兒1 min Apgar評分10分轉新生兒科就診，2天后死亡。1例經產婦順產后產后出血1例（1200ml）無孕產婦死亡。無出生缺陷兒。

課程實驗一般開學初制定好實驗計劃表，實驗室是按計劃進行相關實驗的，平時不開放，按教學進度集中在某段時間實驗，排得比較滿，一個班接一個班。為了保證學生在有限的時間內順利按時完成實驗內容，實驗過程中出現問題，由老師直接檢查解決，實驗老師人數多、老師能力強，實驗做得就有保障。對于問題產生的原因和解決的方法，有學生問，老師才盡力講解或先解決事后再解釋，否則有可能影響后面的學生做實驗，這樣使得實驗雖然做了，但達不到實驗教學應有的效果。

4 討論

本組 32例高齡孕婦孕期發生妊娠高危因素比例高[3]，對高齡孕婦進行專項系統早期管理、并進行有效的干預，減少了并發癥的發生，無孕產婦死亡。本組35例新生兒無出生缺陷發生。建立健全協調協作機制，應對危重孕產婦和新生兒搶救工作。高齡經產婦在控制好體重、血壓，無并發癥，評估胎兒體重，結合孕婦具體情況，在嚴密觀察下可試產。我科有10例經產婦順產，其中1例出血1200ml，考慮該高齡產婦有過4次人工流產的經歷有關，應加強計劃生育保健指導。高齡初產婦6例，保守均選擇剖宮產。經產婦合并妊娠特有疾病，雙胎妊娠選擇剖宮產，告誡我們孕期加強監護，結合孕婦及胎兒的具體情況，可預先確定分娩方式，適時收住院待產，及時終止妊娠 對存在高危因素的患者，充分做好分娩急救準備工作。提高新生兒窒息復蘇技術[4]。減少孕產婦嚴重并發癥的發生。3對雙胎是計劃再生育的高齡夫婦，均采用輔助生殖技術受孕，提示我們高齡婦女需要懷孕，應先到優生優育門診進行生育能力評估，在專科醫生的指導下選擇適合的受孕時機，先嘗試自然受孕，如果自然受孕失敗達到不孕癥診斷標準，應考慮采用輔助生殖技術（人工授精或試管嬰兒）。有2例新生兒死亡，應做好產婦及家屬的心理疏導工作。國家全面開放二胎之后，使婦產科的責任明顯增加。因此，婦產科醫務人員及相關科室均應做好充分準備，使孕婦由被動接受治療到積極參與保健，減少孕產婦嚴重并發癥的發生，降低圍產兒死亡率，促進自然分娩，降低新生兒窒息率。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：64-65.

[2]郭瑛，林玉平.高飛.妊娠期糖尿病對母嬰影響分析及護理[J].福建醫藥雜志，2010年01期589

[3]葉彩云，張繼.早發型重度子嫻前期的臨床分析 [J].醫學信息,2015,28(2):222

[4]相春雷，102例新生兒窒息原因分析及臨床探討[J].吉林醫學, 2014，35（7）：1423-1424.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-100-01

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題:臍血流S／D值異常孕婦的系統管理及護理干預 (合同號Z 2012324)