延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響

王源媛

華中科技大學附屬同濟醫院 湖北武漢 430000

延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響

王源媛

華中科技大學附屬同濟醫院 湖北武漢 430000

目的：探討延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響。方法：將我院自2016年3月-2017年3月以來所收治的60例腦卒中吞咽障礙患者，按照抽簽形式將患者分為出院指導組（30例）和延伸護理組（30例）。出院指導組僅進行常規出院指導；延伸護理組在常規出院指導同時給予延伸護理。結果：（1）延伸護理組患者家屬滿意率、患者康復依從率、吞咽功能優良率顯著比出院指導組高，有統計學差異，P＜0.05；（2）延伸護理組護理后SAS評分、SDS評分和飲水試驗評分顯著比出院指導組好，有統計學差異，P＜0.05。結論：延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響大，有助于提升患者康復依從性，改善負性情緒和吞咽功能，家屬滿意，值得推廣。

延伸護理；腦卒中吞咽障礙；康復；影響

腦卒中吞咽障礙為卒中常見后遺癥，研究顯示，有29%-60%的卒中患者伴有吞咽障礙。腦卒中吞咽障礙容易出現脫水、營養不良，發生吸入性肺炎，對康復進程造成嚴重影響，可導致住院時間延長，致殘率和致死率增加。但腦卒中吞咽障礙部分患者出院仍存在不同程度吞咽障礙，對生活質量造成影響，因而，加強出院后的護理也非常關鍵[1]。延伸護理是出院后護理的重要形式，對提升患者的依從性和健康行為均有益。本研究就延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響進行探討，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年3月-2017年3月以來所收治的60例腦卒中吞咽障礙患者，按照抽簽形式將患者分為出院指導組（30例）和延伸護理組（30例）。所有患者經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，均有清楚意識和平穩生命體征，無合并其他神經系統疾病。患者和家屬對本次研究均知情同意。

其中出院指導組男18例，女12例，年齡43-85歲，年齡平均值（59.73±5.28）歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值（63.89±11.38）kg。其中，腦出血和腦梗死的例數分別為10例和20例。

延伸護理組男20例，女10例，年齡43-84歲，年齡平均值（59.15 ±5.21）歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值（63.37±11.24）kg。其中，腦出血和腦梗死的例數分別為11例和19例。

1.2 方法

出院指導組僅進行常規出院指導；延伸護理組在常規出院指導同時給予延伸護理。出院時護理人員強化對患者吞咽功能訓練、心理護理、飲食和用藥指導等方面的護理。并每周電話回訪1次，了解患者遵醫情況，并給予指導和糾正；每個月上門隨訪1次，進行面對面指導，解決訓練過程中的問題，共隨訪6個月。（1）心理干預。引導患者正確對待疾病，消除恐懼感，并介紹成功病例，穩定患者情緒，使其樹立康復信心，以良好的心態配合康復訓練。指導患者在日常生活中自我調節情緒，囑家屬多加陪伴和關心，給予患者物質和精神上的支持。（2）藥物、飲食。囑家屬監督患者定時用藥，飲食可以糊狀、半流質飲食為主，富含維生素和蛋白質，戒煙戒酒，多飲水，避免便秘，避免辛辣刺激食物的攝入。（3）吞咽訓練。①鼻飼護理。指導家屬對患者進行鼻飼護理，以豐富營養流質飲食進行鼻飼，溫度適中，每次200ml，4小時1次。鼻飼時先將床頭搖高30度左右，鼻飼液勻速緩慢推入，鼻飼結束半小時不可搬動患者，半小時后可搖低床頭，以減少反流。每天新鮮配置鼻飼液，并保持口腔清潔，在鼻飼同時可進行吞咽訓練，促進吞咽功能的恢復。②進食護理。進食選擇直坐或半坐臥位，身體稍傾向健側。仰臥者床頭抬高30°左右，頭前屈，偏癱者用軟枕將肩部墊高，進餐后保持直坐或半坐臥位至少30分鐘，避免誤吸。進食選擇半流質飲食，先有吞咽意識后再做吞咽動作，可用適當的食具從健側喂少許粥，盡可能放于舌根處，有助于吞咽。進食量和進食速度應合理控制，完全咽下后再進食下一口。

2 討論

腦卒中吞咽障礙患者行早期系統康復護理是恢復吞咽功能的關鍵，但部分患者和家屬因對出院后康復訓練認知低下，依從性不高，無法堅持康復訓練，從而影響吞咽功能恢復[4]。

系統化的延伸護理通過出院時根據患者吞咽障礙分級給予吞咽功能訓練指導、心理疏導、用藥和飲食指導，并以電話回訪和上門隨訪方式進行定期指導和糾正，囑患者家屬發揮協助和監督作用，以提高康復依從性和康復效果。經系統康復訓練，可加速腦血管側支循環建立，促進腦組織相應區域代償，加速病灶周圍組織重建和修復，提升腦可塑性，促進吞咽功能的恢復。

綜上所述，延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響大，有助于提升患者康復依從性，改善負性情緒和吞咽功能，家屬滿意，值得推廣。

[1]胡瑋琳，李保蘭，陳海等.延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

[2]趙運芳，韓玉潔，王寶麗等.延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].按摩與康復醫學，2015，21（6）：95-95，96.

[3]Tan，C.，Liu，Y.，Li，W. et al.Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation can improve swal lowing function in patients with dysphagia caused by non-st roke diseases：A meta-analysis[J].Journal of oral rehabi l itation，2013，40（6）：472-480.

[4]丁娟.延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復的影響分析[J].現代診斷與治療，2014，25（19）：4559-4560.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-161-01