小兒重癥肺炎合并心衰42例臨床治療分析

左穩(wěn)欣

唐縣人民醫(yī)院 河北保定 072350

小兒重癥肺炎合并心衰42例臨床治療分析

左穩(wěn)欣

唐縣人民醫(yī)院 河北保定 072350

目的對(duì)小兒重癥肺炎合并心衰的治療方法及療效進(jìn)行分析。方法選擇2015年10月至2016年10月在我院住院治療的患兒42例，根據(jù)患兒病情給予吸氧、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜止喘、激素治療防止感染等措施，觀察患兒的治療效果。結(jié)果42例患兒經(jīng)積極搶救治療后，顯效37例（占88.10%），有效5例（占11.90%），總有效率為100%。結(jié)論小兒重癥肺炎合并心衰病情危重且變化較快，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡，需要臨床醫(yī)師及時(shí)診治并給予有效的搶救措施，這樣才能提供臨床治療效果，降低患兒死亡率。

小兒肺炎合并心衰；臨床治療；研究分析

小兒重癥肺炎是兒科的常見(jiàn)疾病之一，也是死亡率較高的疾病，應(yīng)引起足夠重視。患兒由于年齡小機(jī)體發(fā)育尚不完全，一旦受到體內(nèi)器官分泌物的影響或者是外界異物的侵入，呼吸道無(wú)法及時(shí)將異物或分泌物排出體外，導(dǎo)致細(xì)菌在肺部滋生，引發(fā)重癥肺炎[1]。而重癥肺炎的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒的心肌產(chǎn)生嚴(yán)重危害，使得肺循環(huán)阻力加大，心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致心衰，進(jìn)一步加重了病情，使得死亡率上升。及時(shí)有效的治療措施是小兒重癥肺炎合并心衰的關(guān)鍵所在，也是難點(diǎn)所在，本文對(duì)我院收治的42例重癥肺炎合并心衰患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年10月收治的42例重癥肺炎合并心衰患兒作為研究對(duì)象，其中男患兒18例，女患兒24例；年齡0.5～5歲，平均年齡3.2歲，其中0.5～1歲患兒20例，1～3歲患兒15例，3～5歲患兒7例。所有患兒均符合小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率在 60次/min以上；心率在180次/min以上；患兒情緒躁動(dòng)，有發(fā)紺表現(xiàn)，面色發(fā)白，指甲微血管再充盈時(shí)間變長(zhǎng)；心音探聽(tīng)低鈍，頸靜脈弩張；肝臟腫大；尿量減少。以上幾點(diǎn)具備任意五項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心衰。

1.2 治療方法

1.2.1 吸氧 對(duì)于有呼吸困難、發(fā)紺癥狀的患兒立即采取吸氧治療，個(gè)別貧血嚴(yán)重的患兒發(fā)紺癥狀不明顯，也應(yīng)及時(shí)給予吸氧，同時(shí)要做好呼吸道的護(hù)理，供氧濃度在40%以內(nèi)，最好是持續(xù)的低流量吸氧。當(dāng)患兒發(fā)生嚴(yán)重缺氧時(shí)可采用呼吸器進(jìn)行治療。

1.2.2 鎮(zhèn)靜止喘 采用10%的水合氯醛每次0.5ml/Kg進(jìn)行保留灌腸、魯米娜每次 3～5mg/Kg肌注治療、冬眠靈和非那根每次各1mg/Kg肌注治療，在治療6h以后可以進(jìn)行交替重復(fù)用藥。

1.2.3 強(qiáng)心利尿 ①選擇飽和量為0.007～0.01mg/Kg的毒毛花苷K加10%的葡萄糖溶液20mL進(jìn)行緩慢的靜推，用藥6～12g后根據(jù)患兒的具體情況考慮是否重復(fù)用藥。②選擇飽和量為0.03～0.04mg/Kg的西地蘭，首劑量給予飽和量的一半，剩余量分為兩次使用，給藥時(shí)間間隔為 6h，將每次使用的西地蘭加入到20mL10%的葡萄糖溶液中進(jìn)行緩慢的靜推，剩余量的西地蘭也可以進(jìn)行肌肉注射。③酚妥拉明具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力的作用，還能夠有效的改善患兒的心功能，而阿拉明可以興奮α、β受體，從而有效的避免酚妥拉明所致的血壓下降的副反應(yīng)，因此兩者在心衰治療中常常合用[2]。將每次所用的1mg/Kg的酚妥拉明和0.5mg/Kg的阿拉明加入到 20mL10%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患兒的具體病情，間隔6h可以重復(fù)用藥。

1.2.4 激素治療 地塞米松屬于甾體類(lèi)激素，它可以有效抗炎，緩解支氣管痙攣，從而可以止喘、降低患兒體溫，并且還能夠預(yù)防腦水腫的發(fā)生。在對(duì)患兒進(jìn)行激素治療時(shí)，可以將0.3～0.5mg地塞米松加入到葡萄糖溶液中靜脈滴注，需要注意的是，激素類(lèi)藥物使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于重癥肺炎或者是一些中毒性的腦病患兒，可以短期治療3～5天。

1.2.5 控制感染

針對(duì)細(xì)菌感染的患兒，一般治療措施是給予青霉素每日劑量為30～50萬(wàn)U/Kg。先鋒必的劑量為每日2次50～150mg/Kg進(jìn)行靜脈滴注；菌必治使用劑量為每日 1～2次 20～80mg/Kg靜脈滴注。如果患兒對(duì)青霉素或者是頭孢類(lèi)藥物有過(guò)敏史或者產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，可以用紅霉素進(jìn)行代替治療，每日劑量 20～30mg/Kg加入到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3 療效判定 ①顯效：患兒經(jīng)過(guò)治療，肺功能及心功能明顯改善或恢復(fù)，患兒臨床癥狀基本消失；②有效：患兒經(jīng)過(guò)治療，肺功能及心功能有所改善，患兒臨床癥狀有所減輕；③無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)治療，肺功能及心功能未有改善，臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重。

2 結(jié)果

本組42例患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)救治后，肺部感染得到有效控制，心力衰竭也明顯改善，其中顯效37例（占88.10%），有效5例（占11.90%），總有效率為100%。所有患兒住院時(shí)間為7～15d，平均住院時(shí)間為10.5d。

3 討論

小兒重癥肺炎是呼吸道急性感染性疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌及病毒，患兒臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，若不能及時(shí)控制感染，在缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素作用下極易誘發(fā)心衰[3]。因此，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)要采取安全有效的藥物進(jìn)行及時(shí)救治，減少患兒的病死率。臨床研究表明，在對(duì)重癥肺炎合并心衰患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在吸氧、鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上采取抗心衰治療，本文研究資料中在吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染的同時(shí)給予西地蘭、速尿等藥物治療，臨床效果十分明顯，患兒的心衰癥狀有效控制，由此可見(jiàn)，西地蘭用于治療小兒重癥肺炎合并心衰具有顯著的臨床療效，與速尿聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)對(duì)心衰的控制，無(wú)需使用維持量，從而降低了西地蘭的用量，不良反應(yīng)明顯降低。小兒重癥肺炎發(fā)病急驟且病情變化快，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，積極采取有效藥物治療，提高臨床治愈率，降低患兒的病死率。

[1]宋建偉.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析 160例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（7）：67.

[2]李戰(zhàn)華，劉陽(yáng)，邱爽.43例小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：716-718.

[3]劉璐.小兒重癥肺炎合并心力衰竭100例臨床分析與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：115-116.

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A< class="emphasis_bold">[文章編號(hào)]1

1672-5018（2017）03-046-01