留置針穿破血管的補救在婦科中的應用

黃娟

四川成都市第二人民醫(yī)院 610017

留置針穿破血管的補救在婦科中的應用

黃娟

四川成都市第二人民醫(yī)院 610017

目的：探討靜脈留置針穿刺失敗的原因、補救方法和效果。方法：不拔管、將留置軟管準確置人靜脈。結果：36例補救成功，無血腫及滲液發(fā)生。結論：留置針穿刺失敗，有些能補救成功，達到一次性穿刺成功的目的。

靜脈穿刺；留置針；穿刺失敗；補救

淺靜脈留置針不僅可以減輕因反復穿刺給病人帶來的痛苦，而且也幫助長期輸液者保護了靜脈。在臨床上留置針因其具有的諸多優(yōu)點得到了廣泛應用。但遇到留置針穿破血管導致穿刺失敗，不僅增加患者痛苦，還因其價格亦比普通穿刺針昂貴增加醫(yī)療費用，從而降低患者滿意度。特別是在婦科，都是女患者，相對于男患者更加脆弱，留置針穿破血管導致穿刺失敗更易引起病人的不滿。筆者對36例初次穿刺失敗的原因進行了分析并做了相應的補救嘗試，達到一次性穿刺成功的目的提高淺靜脈留置針穿刺成功率，贏得病人的信任。現(xiàn)將方法介紹如下。

l 對象和方法

1.1 臨床資料2014-2016年980例，皆女性，年 齡最大75歲，最小20歲，平均年齡 47.5歲。一次穿刺成功931例，失敗49 例，其中未見回血4例，血管破裂出現(xiàn)皮下血腫5例，見回血拔出針芯后輸入不暢并且病人訴局部脹痛40例。這些失敗有的是自己帶教的實習生和低年資護士在本人的放手不放眼帶教下操作進行的。補救由我親自操作實施。本文對此 40例的補救處理進行了嘗試和分析。

1.2 方法 采用美國BD公司24 G A型靜脈留置針，選擇粗、直、彈性好易于固定的靜脈血管，用 0.2%安爾碘消毒兩遍穿刺部位后，待干后，以15～30度角行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行2～3mm，右手抽出針芯，左手推入外套管。（如果見回血就拔 針芯，很容易將軟管帶出血管，造成穿刺不成功，且無法補救）連接輸液器，發(fā)現(xiàn)滴入不暢，病人訴局部有脹痛感， 擠壓輸液軟管不見回血，即提示穿刺不成功，未將軟管置入靜脈，此時不要急于拔管，先將輸液器開關關掉，擠壓開關下段的輸液器軟管，使留置軟管內呈負壓，扎緊壓脈帶，再仔細緩慢往外拔管約 2mm左右，若見曬少量回血，即停止拔管，順血管走向推送軟管，此時再松開壓脈帶，打開輸液開關，液體滴入通暢，調輸液滴速為 10—15滴／分鐘，穿刺皮膚處未見腫脹、外滲、病人無疼痛 感，表示補救成功然后，以 3M透明敷貼妥善固定。 并隔敷貼指壓穿刺點近心端血管，壓力以輸液通暢為宜，2-3分鐘后停止指壓，調輸液為正常速度。

2 結果

40例上述情況有 36例補救成功， 達到一次性穿刺成功的目，并且達到正常置管時間，未見皮下血腫及滲液發(fā)生。成功率為90%

3 討論

3.1 原因 穿刺后已見回血，卻未將 軟管置入血管內，原因多為穿過了血管壁，此時針芯已拔，只需將軟管退回血管(即重見回血)，再將軟管順血管走 向推進3-4mm，以確保軟管在血管里并且不易滑出。此時因為沒有針芯，所 以一般不易再次穿破血管。調低輸液速度，指壓穿刺點上方0一lcm處，是為了使誤穿的血管穿刺點盡快凝合，防止局部血腫和滲液。

3.2 意義大大提高了留置針穿刺的 一次性成功率，減輕了病人痛苦和費用 支出，將病人的不滿降到最低，也降低了護士因穿刺失敗帶來的沮喪感，增強 了操作自信心。留置針穿刺技術高手可作為低年資護士進行留置針穿刺失敗的補救師。減少病人不滿。

3.3 注意事項 穿刺見回血再沿血管前行時，很有可能穿透血管，導致送 外套管時有阻力而無回血，緩慢回退可將外套管退回至血管中，。此法只做補救措施，盡量做到一針見血，如果輸特殊藥物(如高滲藥等)建議不用此法。輸液中經常 巡視，詢問患者感覺。

4 總結

留置針穿刺不成功的原因是多方面的，應積極查找和分析，不輕易放棄。以我們的實踐總結的經驗看，補救的成功率和效果是令人滿意的，值得臨床工作中進一步觀察應用。

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[4]劉風春，常紅.影響留骨針穿刺成功的 相關因素分析[J].現(xiàn)代護理，2006.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-083-01