烏梅丸治療腫瘤驗案舉隅

晉帥 何鑫 羅勇 梁瀟

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

烏梅丸治療腫瘤驗案舉隅

晉帥 何鑫 羅勇 梁瀟

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

烏梅丸雖然為厥陰病代表方，但其寒熱并用、攻補兼施、通氣和血，配伍精當，有較為廣泛的適用范圍。本文討論了烏梅丸的病因病機，并運用于臨床寒熱交錯，虛實夾雜的腫瘤病，取得了較好的效果。

烏梅丸；肝癌；大腸癌

烏梅丸出自張仲景《傷寒論》厥陰病篇第338條“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”首先，仲景對厥陰病綱領性的論述是：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。”本證表達出的是上熱中虛下寒、寒熱錯雜、氣機不暢的病理現象。而厥陰篇后面的論述中，還包含厥證、厥熱勝復證和吐利證等。且其內容主要涉及肝的生理病理，可見厥陰與肝關系密切。此外還涉及到胃和腎的功能。從病機來講，它的癥候是復雜多變的。這就使得其代表方烏梅丸在臨床上有廣泛的應用范圍。《方劑學》將本方歸類于驅蟲劑，這顯然是片面的。異病同治和同病異治的實質是以病機為核心的辨證論治。[1]其次，厥陰篇中沒有舌象的描述，后世醫家在此基礎上，對烏梅丸的病機多有發散補充。清代著名醫家柯韻伯說： “仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補兼施，通理氣血，調和三焦，為平治厥陰之主方。[2]”

烏梅丸中重用烏梅為君，黃連、黃柏瀉火解毒，人參補氣，干姜、附子、桂枝溫陽，花椒、細辛散寒除濕，當歸活血補肝，后以蜜調做丸，意在護其陰液。方中烏梅與黃連酸苦并用，既能清熱瀉火又能酸斂柔肝，附子、干姜配以連、柏苦寒，寒溫并調、補瀉同施。使得烏梅丸不再局限于厥陰病，擴展至上熱下寒或者寒熱錯雜的病機者。總體而言，烏梅丸是對寒熱交錯、虛實夾雜的臟腑功能的綜合調節。而腫瘤病人臨床上常見脾胃功能虛損，邪毒淤積，無以運化，很多病人訴平時怕冷，時而又發熱。且放化療易致機體氣、血、津液郁閉，壅塞不通；此時若寒熱錯雜的機體不能得到有效改正，則氣機愈發壅滯。因此筆者將烏梅丸通過加減化裁應用于部分病機的腫瘤病，取得了較滿意的療效。現舉例如下：

1.大腸癌

患者，男，67歲，2016年7月初診，便血2月余。腸鏡查得降結腸腫瘤約4.5*3.2cm大小。活檢示：管狀腺癌。且CT提示右肺多發低密度影，考慮轉移。患者拒絕手術，經過2次化療后因不耐受而尋求中醫藥治療。患者就診時腹痛腹瀉，遇冷加重，時有便血，神疲乏力，發熱煩躁，眠可，納差，舌淡微膩邊有齒痕，脈弦細。證屬脾胃氣虛，上熱下寒，當以和法清上溫下。處方以烏梅丸加減：烏梅15g，生曬參10g，炒白術15g，花椒5g，細辛3g，黃連5g，黃柏10g，干姜5g，附子（先煎）10g，當歸10g，桂枝10g，炙甘草3g，木香10g，陳皮5g，桔梗10，蜈蚣1條g。一日一劑，水煎服。取汁300ml，分三次溫服。連服7劑，腹痛腹瀉減輕，精神好轉。繼以上方維持治療。

按：大腸癌患者經化療后，脾胃后天受損，元氣已虧。無論腸道腫瘤形成是何原因，形成之后必然導致局部氣血、津液不暢，痰、淤、毒混雜。病人脈弦，重按無力，可見肝失疏泄，脾胃不足，且證屬寒熱錯雜，純清或純補均不能治。予烏梅丸寒熱并調、補瀉同施，予木香、陳皮行氣，桔梗宣肺以提壺揭蓋，蟲藥蜈蚣走竄，散結通絡。療效顯著。

2、肝癌

患者，男，65歲。2016年3月初診。因脅下隱痛于醫院CT查得肝右葉包塊5.4*7.2cm，血清AFP＞1000，患者拒行手術治療。就診時面色暗淡，時有口苦、反酸，納差，二便尚可，眠可，舌質暗，苔薄黃微膩，脈細數。有乙肝病史，長期飲酒史，平時急躁易怒。辯證屬肝木克土，橫逆犯胃，胃氣上逆而發反酸、口苦。飲酒傷肝陰，陰虛內熱，氣郁久化火，故急躁易怒。予烏梅丸加減，方中重用烏梅以養陰斂肝，輔以赤芍、川芎活血化瘀，藿香、豆蔻化濕，陳皮、白術培土抑木。一日一劑，水煎服。取汁300ml，分三次溫服。服用5付后口苦、反酸好轉，飲食增加。效不更方，繼用上方加減鞏固治療，病情穩定。

[1]陳燁文，連建偉，龔一萍等.論葉天士及《溫病條辨》對烏梅丸方的發揮.中華中醫藥雜志) 2015年5月第30卷第5期.

[2]清.柯韻伯.傷寒來蘇集.[M].中國中醫藥出版社.2008.

Case report of Wumei Pill in the treatment of tumor

Jin shuai ,He xin, Luo yong, Liang xiao,
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075，2015 Class,Postgraduate stage)

】Although the Jueyin disease wumeiwan on behalf of party, but the cold and hot, supplementation and attack, ventilation and blood, precise matching, has wide application range of the. This paper discusses the etiology and pathogenesis of Wumei Pill, and applied to clinical and staggered, inclusion of actual tumor disease, and achieved good results.

wumeiwan, hepatocel lular carcinoma, colorectal cancer

R473.5

A

1672-5018（2017）03-201-01