腰突癥保守治療概況

傅冰

紅花社區衛生服務中心 210022

腰突癥保守治療概況

傅冰

紅花社區衛生服務中心 210022

近年來，腰突癥作為一種較為常見的疾患，對患者的身心、生活以及工作帶來了巨大的困擾。治療方法有保守治療與手術治療這兩種。在文中摘要就腰突癥的保守治療進行概述，以期可以腰突癥的治療提供更好的支持。

腰突癥；保守治療；綜述

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出后壓迫刺激脊髓或神經根所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”。本癥自1934年Mixter和Barr在《累及椎管的椎間盤破裂》的論文中闡述椎間盤突出導致腰腿痛以來，至今仍是臨床的常見病和引起腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，在骨科門診和住院病例中占了不小的比例，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦和不便。相對于手術治療的創傷與風險，保守治療越來越為患者所認可與接受。現將近年來保守治療本病的各種方法綜述如下：

1.臥床休息

絕對臥床休息及患處制動是最基本的保守療法。其作用是解除體重對椎間盤壓力，使損傷纖維環得以修復，突出髓核回納，椎間盤的高度也有一定程度的恢復。利于椎間盤周圍靜脈回流，從而加速水腫吸收，加速炎癥消退。此法需絕對臥硬板床3周以上；3周后可起床活動，離床時需用腰圍保護；半年內不屈腰，不做中等以上體力勞動。翟浩瀚等[1]在觀察絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效影響中發現：絕對臥床休息可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕，雖然滿意效果者不到30%，但由于此法簡單，無創傷，對早期和輕癥者仍可作為必要的療法。

2.牽引療法

牽引是治療本病最常采用的方法之一。牽引方法有手法牽引、機械牽引、垂直懸吊牽引等等。牽引可以使椎間盤壓力降低，椎間隙逐漸增大，軟組織逐步疏展和放松，后縱韌帶緊張，椎間盤內形成負壓后使髓核不同程度地回納，從而有效治療腰椎間盤突出或膨出癥。李考玻等[2]據其CT片及臨床表現行電腦牽引床牽引。本組優26例，良19例，可8例，差5例，總有效率為77.6%。龔榮華等[3]行腰推牽引，配合中藥熏蒸，針灸治療。治愈49例，好轉25例，無效6例，總有效率92.5%。牽引療法雖有以上作用，但在具體使用時必須觀察病人的反應，疼痛加重則停用。此外，中央型和游離型髓核突出則不宜采用，以免加重病情。

3.針灸療法

針灸用于治療疼痛已經有 3000多年的歷史。通過針刺穴位的提插捻轉，刺激了很多感受器、神經末梢和神經干，在經過大腦皮層時發生一系列的相互抑制和影響。同時針刺促進了中樞神經遞 5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素的分泌，從而加強鎮痛效果。按照取穴部位不同，可以分為體針、耳針、頭皮針、手針等。

4.推拿療法

推拿療法是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，它可解除肌肉痙攣，加速局部血液循環，促進炎癥和水腫吸收，減少神經根的刺激，有效恢復腰部的平衡穩定功能。彭銳等[4]以推拿手法治療本病，以滾法、揉法，松解腰背兩側及雙下肢肌肉，同時取腰痛點、委中、承山、昆侖，以揉、按、點穴等手法進行操作，每1-2天l次，取得較好療效。顧非[5]運用推拿手法按揉彈撥兩側腰背部骶棘肌及患側下肢為主配合腰椎斜扳法治療 34例，治愈12例，好轉20例，未效2例，總有效率94.12%。

5.小針刀療法

小針刀療法是朱漢章教授在中醫理論指導下,借鑒西醫外科手術原理,以小針刀為主要治療手段而創立的一門醫學新學科。是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。它結合了手術方法和針刺方法的特點，取兩者所長，在治療部位刺入深部到病變處進行切割，剝離有害組織，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節病變。

6.物理療法

物理療法也是治療本病經常采用的方法，其常用的有超短波、微波電療、低頻脈沖電療、電腦中頻電療、遠紅外熱療、TDP電磁波治療等。物理療法的作用是可以放松和緩解椎旁肌肉的緊張及痙攣，松解軟組織的粘連，使腰椎間隙加寬，促進髓核回納，消除對神經根的壓迫和刺激，并促進炎性滲出物及水腫的吸收。

7.中藥治療

本病屬于祖國醫學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇。辨證分型有肝腎不足型、氣滯血瘀型、血脈虛寒型、經脈痹阻型等。本病的基本病機是：肝腎虧虛，氣血瘀滯，筋骨失養，外感風寒濕邪合而痹阻不通，不通則痛。按病程可分為急性期、緩解期和恢復期等。諸金翔[6]認為此癥多屬中醫痹證范疇，發病因于肝腎陽虛，筋脈失養，復感風寒濕邪或跌仆閃挫，瘀血阻絡所致。自擬溫腎宣痹湯治療該病，方用制狗脊、淡附片、北細辛、川桂枝、明天麻等，總有效率可達88.3%。

8.封閉治療

其主要作用是藥物直接作用于病變部位，阻斷患處的痛覺神經傳導通路，抑制神經的炎性反應，改善局部血液循環，促進水腫的吸收。根據注射部位不同可分為硬膜外封閉、骶管封閉、神經根阻滯封閉、痛點封閉等，主要藥物有利多卡因、地塞米松、強的松龍、B族維生素、復方中藥注射液等。

綜上所述，目前臨床上治療本病的方法多種多樣，手術治療由于其本身損傷大，術后脊柱后方存在力學缺陷，導致潛在的不穩定性，通常為患者所懼怕而不被接受。而以牽引、針灸、推拿、中藥內服、物理療法等中醫藥為主的保守療法，臨床應用安全有效，應視為腰椎間盤突出癥治療方法的首選。

[1]翟浩瀚，王玉龍，潘小華.絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效影響[J].頸腰痛雜志，2007,28(2):135.

[2]李考玻，張德新.三維多功能牽引床牽引加骶療治療腰椎間盤突出癥58例報道［J］.基層醫學論壇，2007,11（2）:185一186.

[3]龔榮華，杜學輝，張紅英.三法聯用治療腰椎間盤突出癥[J].湖北中醫雜志，2002，24（5）：144.

[4]彭銳，楊祿紅.手法辨證分期治療腰椎間盤突出癥[J].湖南中醫雜志，2001,23(9): 21.

[5］顧非.推拿配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥 34例[J].上海中醫藥雜志，2007, 41(3):38一39.

[6]諸金翔.溫腎宣痹湯加減治療腰椎間盤突出癥 34 例[J].遼寧中醫雜志，2004，31(12): 1024.

R473.5

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1672-5018（2017）03-207-01