LISS鋼板在股骨遠端骨折中的應用效果

黃先柱

四川省什邡市人民醫院 四川德陽 618400

LISS鋼板在股骨遠端骨折中的應用效果

黃先柱

四川省什邡市人民醫院 四川德陽 618400

目的：探究LISS鋼板植入在股骨遠端骨折中的應用效果及LISS技術分析。方法：選取我院2013年5月-2016年5月收治的股骨遠端骨折患者40例，所有患者均采用LISS鋼板內固定的方式手術治療，術后2-18個月進行隨訪。結果：通過X光線的檢測并參照膝關節評分標準，骨折愈合優良率為95%。其中無愈合不良或畸形，愈合時間在4-10周，平均愈合時間為5.3周。結論：LISS鋼板內固定在股骨遠端骨折手術中的應用有微創、穩定性強、愈合情況較好等諸多優勢。

骨折;股骨;LISS鋼板

股骨遠端骨折多是由于劇烈且高能量的暴力所致的骨骼損傷。在意外事故中出現的頻率為高，大多數股骨遠端骨折的患者表現為粉碎性骨折[1]。另外創傷后錯誤的治療方式可能會導致出現股骨遠端骨折。骨折在治療過程中較長的周期對患者的工作生活造成很大的不變，因此合適的治療手段顯得尤為重要。LISS鋼板內固定的方式經研究批準后逐漸在國內外骨折手術中廣泛運用，其相比傳統解剖鋼板存在更多的優點。現將我院對 LISS鋼板內固定股骨遠端骨折的研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月于骨科確診收治的股骨遠端骨折患者40例為研究對象。其中男性23例，女性17例。年齡在19～58歲，平均年齡在（37.1±3.7）歲。致傷原因有：車禍21例，摔傷10例，高墜6例，其他原因3例。其中骨折分型按照AO/OTA標準分為：A1 2例，A2 2例，A3 5例，C1 9例，C2 10例，C3 12例。其中開放性骨折12例，閉合性骨折28例。開放性骨折手術需在傷口清理且愈合拆線后手術。以上患者均在入院后3～12d進行手術。

1.2 手術方法

手術前將患者傷口消毒清創，然后平躺靜臥，將骨折側臀提高，采用硬膜外局部腰硬聯合麻醉，使用牽引手法矯正骨折的遠端股骨。關節外骨折選擇Gerdy結點離股骨遠端中央位置為切入點，切口大小在6～8厘米。關節內骨折選取膝關節外側為切入點，利于在復位中易于觀察治療。先采用克氏針預固定，確定骨折復位準確后，在C形臂透視投射下選取一大小合適的LISS鋼板安裝在導向手柄中，取 LISS接骨板從骨膜與骨外側肌中間插入，保證 LISS接骨板的的一端貼服在股骨外側，離脛股和髕骨關節處相連，確保正確安裝后采用固定螺栓將規格為2毫米直徑的克氏針打入股骨內，保持針頭與關節方向一致。在髁部位置植入4顆固定螺釘，防止復位過程中內外翻畸形，在骨折近端植入4枚螺釘。最后通過觀察C形臂透視確保骨折復位狀態良好、內固定位置長度滿意。處理好切口并采用常規方式縫合包扎。

針對C型骨折患者，給予常規手術方法切開骨折處復位，遺留出骨質缺損部位。取同側或對側自體髂骨與人工骨剪切呈骨碎快或條狀混合填充入骨折缺損處。先前充實植骨后，采用以上操作方式固定LISS鋼板。

1.3 術后處理

手術后骨折復位處無需石膏固定，術后2～3天可逐漸開始加強活動，以鍛煉股四頭肌和膝關節活動性和肌肉功能，。每天增加10度左右膝關節彎曲鍛煉，根據恢復情況可在2個月前后可開始負重鍛煉。患者出院后進行2～12個月的隨訪調查。

1.4 療效評定標準

參考膝關節臨床評分系統的標準[2]，通過觀察膝關節活動度，X光線下復位對位情況分為：優：屈膝可達130度及以上，活動正常無疼痛感；良：屈膝可達120～130度之間，行走活動有輕微疼痛感；可：屈膝可達 90～119度，行走活動時有疼痛感，略有行走障礙；差：屈膝程度不足90度，行走障礙伴隨明顯疼痛感。優良率=（優+良）/總例數x100%。

2 結果

對40例患者在術后2～18個月進行定期隨訪，平均隨訪時間為術后7.5個月。通過X光線的檢測并參照膝關節評分標準，得分為優的36例，良為2例，可為2例。優良率為95%。其中無骨折愈合不良或畸形，愈合時間在4～10周，平均愈合時間為5.3周。骨痂出現時間在3～10周，平均出痂時間為5.2周。

3 討論

股骨遠端位置為靠近膝關節的一處松質骨，鑲嵌以關節軟骨，在高能量的打擊后很容易出現損傷造成粉碎性骨折。在治療股骨遠端骨折中為達到患者術后活動的影響最小化，對治療提出了嚴格的要求。主要包括是否達到復位條件，盡量維持斷損處的血液供給，鋼板固定的準確性，術后適當的活動鍛煉，諸多條件的嚴格執行下有利于更快的愈合及膝關節活動能力恢復。在李鵬等人的有關研究中，在采用傳統的解剖鋼板固定的方式下雖然能夠達到較好的效果，但手術切口長度以及愈合時間較長，術中出血量較多，在愈合的過程中容易引發感染等并發癥，影響膝關節恢復能力[3]。

LISS（AO微創內固定系統）是由兩種接骨板、單、雙皮質螺釘、可從外瞄準的固定裝置、復位器組成。其中接骨板為股骨外側解剖性及脛股近端解剖性組成，接骨板在置入技術中具有較好的運用效果，其形態和材質都與骨的生物學形態相似，為內固定更好的貼服、減小縫合時張力、穩定骨折力線起到了很大的作用[4]。該裝置在治療骨折中具有諸多傳統方式所缺少的優勢。LISS鋼板，因其密集的螺孔與帶有螺紋的自攻型鎖定螺釘能夠準確的匹配，使內固定更加牢靠穩定，將螺釘鎖定在鋼板上，效果與外固定支架等同，特別是在骨質較為疏松的條件下優勢更為明顯。而該方式除了能夠穩定鋼板與螺釘的銜接性又能規避外固定支架因感染引起的并發癥及疏松而出現的復位丟失狀況。此外，采用 LISS鋼板在安裝固定時的位置短于外固定，利于釘板更加緊密，穩固性更高。鋼板鎖定螺釘能夠在不外露骨折傷口的條件下準確的置入螺孔類，對患者的手術傷害程度降至最低，成功實現骨科微創技術的運用。

在對LISS的研究和臨床運用中，總結出LISS在股骨遠端骨折中存在的優勢和劣勢。其中優勢主要表現在： LISS鋼板螺孔與自宮型鎖定螺釘穩定的嵌合對復位的有效愈合起到效果顯著的穩固作用，特別是在骨質疏松的老年骨折患者中，避免了出現復位丟失的可能性，減少術后并發癥，保證骨折傷口有效的愈合。k因鋼板面采用接骨板與骨面貼服，避免了傳統鋼板置入中鋼板與骨面直接接觸的排斥性和摩擦，保護骨面的完整性，把感染和不適體驗的程度降到最低。手術中應預先將鋼板解剖塑型，更利于復位和恢復力線的進行參考，利于貼合的準確性。LISS系統性的裝備配件，精準穿透的手柄插入鋼板更為準確，可在不暴露骨折組織中準確的根據鋼板位置置入螺釘，操作更為簡便客觀，對股骨處軟組織的傷害較小。因 LISS固定方法避免了暴露骨折組織，螺釘固定在接骨板上而非骨面處，因此不會對骨面組織造成壓力，避免對軟膜骨膜造成損傷，將不會影響骨折處運血功能，保證骨折復位愈合的供血。LISS除了表現出微創技術的優勢之外，也存有部分有待進一步研究和加強的方面：該技術運用在臨床手術中的時間尚短，因此并無5年以上長期的術后情況研究。k采用LISS鋼板內固定的方式因其穩固性強，傷口小，操作更為簡便，但在手術實施過程中對結構的把握需要十分的謹慎和熟稔的操作。因此在普及該方法前需對從事該手術療法的骨科醫生進行培訓和指導，確保足夠的手術經驗。而在廣大基層領域，由于該方法設備的價格偏高，普及的層面受到阻礙，不利于該方法在骨折手術中的推廣利用。

本研究結果中40例股骨遠端骨折患者采用LISS鋼板內固定的手術方式，在隨后的隨訪調查結果中，手術優良率為95%，術后無骨折愈合不良或畸形的情況出現。可見采用植入 LISS鋼板的方式矯正骨折具有良好的療效。朱建舉等人在對比 LISS與傳統解剖鋼板的方式中提到，采用 LISS方式術中出血量、創口面大小均低于傳統治療方法，在康復時間、術后并發癥上表現出明顯優勢[5]。但LISS不是對所有類型骨折均適用，例如近端螺釘的拔出并不適用。因此，在運用 LISS技術中需根據患者具體骨折情況選擇手術方式。

[1]王希山,馮世慶. LISS在股骨遠端關節骨折中的應用以及與傳統解剖鋼板療效對比[J]. 中國矯形外科雜志,2008,16（10）:781-783.

[2]張林華,卜海富,周健,劉德寶. LISS鋼板在治療股骨遠端骨折中的應用[J]. 安徽醫藥,2010,14（02）:188-189.

[3]李鵬,苗娜,王維彬. LISS在股骨遠端關節骨折中的應用及與傳統解剖鋼板療效對比[J]. 河北醫藥,2014,（03）:357-358.

[4]陳宇,周雪芬,王兆杰,等 LISS在股骨遠端骨折中的應用[J]. 中國現代手術學雜志,2011,15（05）:369-372.

[5]朱建舉,竇慶寅,梁旭強. LISS鋼板與傳統解剖鋼板固定治療股骨遠端骨折療效比較[J]. 海南醫學,2015,26（09）:1347-1348.

Application of LISS Plate in Distal Femoral Fractures

Objective: To investigate the effect of LISS plate implantation in distal femoral fractures and analyze LISS technique.Methods:Forty cases of patients with distal femoral fractures admitted in our hospital from May 2013 to May 2016 were treated with LISS plate fixation. All patients were followed up for 2 to 18 months. Results: The excellent rate of fracture healing was 95% by X - ray examination and the knee joint score. No healing or malformations were found. The healing time was 4 to 10 weeks, and the average healing time was 5.3 weeks. Conclusion: LISS plate internal fixation has many advantages, such as minimally invasive, stable and good healing condition in the operation of distal femur fracture.

Fracture; Femur; LISS plate

R473.5

A

1672-5018（2017）03-281-02