中西醫結合治療頸肩綜合征案例舉隅

梁瀟 羅勇 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

中西醫結合治療頸肩綜合征案例舉隅

梁瀟 羅勇 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

頸肩綜合征屬于中醫學“痹證”等范疇，我科采用中西醫結合的方法，取得了較好的臨床效果，現報道病案一例。

頸肩綜合征；痹證；中西醫結合

患者：鄧某，女，44歲。因“左側肢體酸痛5月余，左肩活動受限3月余”入院?，F病史:2015年11月受涼后出現左側肢體酸痛，否認晨僵，未予重視，自行在當地按摩院按摩治療后稍減輕，其后癥狀反復發作，熱敷后可短時間緩解。2016年1月再次受涼后左側肢體酸痛較前明顯加重，左肩活動受限，自行于當地按摩院按摩理療1周，癥狀稍減輕后停止治療。其后肢體酸痛持續存在，時輕時重，未正規診治。今日為求進一步診治于門診來以"肩周炎"收入我科。自發病以來，易疲乏，眼干不適，口干，反復口腔潰瘍，否認晨僵、光過敏癥狀、脫發、明顯雷諾現象。神清，精神尚可，食欲好，睡眠好，大小便正常。既往史：2011年省二中醫院腎內科確診"隱匿性腎炎"，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，2004年行腹腔鏡"膽囊切除術"，否認外傷、輸血史，否認食物及藥物過敏史。預防接種史不詳。個人史:已婚，生于本地，長期生活于當地，居住環境良好，無煙酒等不良嗜好，職業與工作環境條件良好，無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史，否認冶游史，近期未到過疫區。月經史:否認痛經，月經量少，月經色、質基本正常，白帶無明顯異常。孕5產1女，女兒身體好。家族史:父母已逝，母親死因不詳，父親死于"腦梗"，否認家族遺傳性疾病。中醫望、聞、切診： 易疲乏，畏寒，易上火，舌稍暗紅邊見少量瘀斑，苔薄，脈沉細弦。查體：全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未捫及明顯腫大。頭顱發育正常。雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物?？诖綗o紫紺，咽部無明顯紅腫，扁桃體無腫大。雙側甲狀腺無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺叩清，

啰呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕 音。心界不大，心率80次/分，律齊，A2＞P2，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。雙腎區無叩痛。二陰未查。雙側四肢肌力及肌張力均無明顯增高，深淺感覺對稱存在；生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：脊柱生理彎曲正常，各脊柱棘突稍壓痛，骶髂關節無明顯壓痛，schober試驗（-），腫脹關節：無，壓痛關節：無，活動受限關節：無，左肩上舉、后伸活動受限，雙膝骨擦感陰性，浮髕征（-）。雙側"4"字交叉試驗（-），直腿抬高試驗（-），雙側肢體肌力、肌張力無明顯異常，雙下肢無水腫。入院后完善相關輔助檢查：入院隨機血糖：6.2mmol/L，隨機指尖血糖：6.5mmol/L。心電圖：竇性心律，電軸不偏。胸片：心肺未見明顯異常，請結合臨床。腹部彩超：肝膽胰脾腎未見明顯異常。血常規、電解質、C反應蛋白、血沉、肝功、腎功、凝血、小便常規等未見明顯異常。初步診斷：中醫診斷：痹證（寒濕痹阻，瘀血內蘊）；西醫診斷：頸肩綜合征。中醫鑒別診斷：當與痿癥相鑒別。痹癥是由風寒濕熱之邪流注肌腠經絡，痹阻經脈關節而致，而痿癥是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養所致；痹癥以關節疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無疼痛癥狀；痿癥是無力運動，痹癥是因痛而影響活動；部分痿癥病初有肌肉萎縮，而痹癥是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。故以上可資鑒別。西醫鑒別診斷：當與肩周炎相鑒別：多中老年女性好發，夜間疼痛明顯，肩關節活動受限，故以上可資鑒別。

按：頸肩綜合征，乃是頸部、肩部，以至臂肘的肌筋并聯發生酸軟、痹痛、乏力感，及功能障礙等臨床表現的病癥。本癥多于肩周炎基礎上累及演進形成，好發于中老年人，以女性的發病率較高。尚缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見的難治病之一。該病屬于中醫學“痹證”范疇。“痹”有閉阻不通之義，因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現。臨床根據病邪偏勝和癥狀特點，分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。本病辨病辨證依據：患者因"左側肢體酸痛5月余，左肩活動受限3月余。"入院，根據其病史、病癥，結合中醫四診合參，其病當屬祖國醫學"痹證"范疇。中年女性，感受風寒濕邪，日久不愈，寒濕郁而化熱，濕熱阻絡，經脈不通，故見肢體關節疼痛、腫脹，濕為陰邪，其性重濁粘滯，易阻礙氣機，故肢體重著，痛處不移，舌稍暗紅邊見少量瘀斑，苔薄，脈沉細弦。故屬寒濕痹阻證。中醫治療措施：(1)電針療法：治則：活血化瘀，散寒除濕。取穴：風池、肩三針、曲池、外關、風市。配穴：腎俞、關元、足三里、商丘、膈俞。(2)灸法：治則：溫通氣血，舒經通絡。處方：阿是穴。(3)中藥熏蒸緩解局部癥狀。（4）中藥湯劑散寒除濕，活血止痛。（5）西醫治療措施：舒血寧注射液改善循環，美洛昔康抗炎止痛等治療。經治療后，患者左側肢體酸痛明顯好轉，安排出院。

The case of the treatment of neck and shoulder syndrome with combination of TCM and Western Medicine

Liang Xiao,Luo Yong, Jin shuai,He xin,Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075,2015 Class,Postgraduate stage)

Neck-Shoulder syndrome belongs to Chinese medicine, Arthromyodynia category, a combination of Chinese and Western medicine, has better clinical effect, medical records a case report.

Neck- Shoulder syndrome;Ar thromyodynia; combination of TCM and Western Medicine

R473.5

A

1672-5018（2017）03-269-01