烏梅丸加減聯合西藥治療上熱下寒型顫病病案一則

梁瀟 羅勇 何鑫 晉帥 郝燕民

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

烏梅丸加減聯合西藥治療上熱下寒型顫病病案一則

梁瀟 羅勇 何鑫 晉帥 郝燕民

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

帕金森病屬于中醫學“顫病”等范疇，我科采用烏梅丸加減聯合常規西藥治療，取得了較好的臨床效果，現報道病案一例。

帕金森病；顫病；烏梅丸加減

患者：劉某，男，51歲。因“四肢震顫、行動緩慢12年余，加重伴雙下肢僵硬1月”于2016年11月以帕金森病收入院。現病史：12余年前，患者無明顯誘因出現左側肢體無力感，隨即出現左側上肢震顫，逐漸進展為四肢震顫，行動緩慢，震顫多于靜止位時出現，隨意運動時減輕，緊張時加劇，入睡后消失，表現為規律的手指屈曲和拇指對掌運動，曾于外院診斷為"帕金森病"，給予"美多芭"、"金剛烷胺"治療。初服藥后病員癥狀控制可，隨后病情緩慢進展，逐漸出現運動遲緩以及肌強直，伸肌和屈肌張力同時增高。1月前患者出現雙下肢大小腿僵硬行走困難，為求進一步治療，至我院門診就診，門診以"帕金森病"收入我科。患者自患病以來，無惡寒發熱，自汗明顯，無胸痹心悸，無腹脹腹痛。食納可、夜寐稍差、二便正常，近期體重無變化。既往史：1年前于我院診斷為"前列腺增生"。否認高血壓、糖尿病、冠心病病史。否認外傷、輸血、手術史。否認肝炎、結核等傳染病病史。自述對"磺胺類"過敏，否認食物過敏史。預防接種史不詳。中醫望、聞、切診：神志清楚，精神尚可。體形中等。緩慢僵值步入病房。運動遲緩，四肢不自主震顫。氣息勻和，言語聲低，未聞及痛苦呻吟、咳喘、嘆息之音。自汗明顯，舌淡紅，苔薄白，脈弦。查體：全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱發育正常。耳鼻無異常分泌物。口唇無紫紺，咽部不紅，扁桃體無腫大。雙側甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺叩清，呼吸音清晰，未聞及干濕 啰音。心界不大，心率97次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區無叩痛，雙下肢不腫，二陰未查。專科查體：神清，高級認知功能正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。雙額紋對稱，雙鼻唇溝對稱，無歪斜，伸舌稍偏左，咽反射存在，頸阻（—），運動遲緩，四肢靜止性震顫，四肢關節活動度基本正常，雙下肢肌張力鉛管樣增高，四肢肌力級，雙上肢腱反射（+），雙下肢減反射未引出，雙側上下肢肌張力升高，雙側深淺感覺對稱存在，病理征（—），步基變寬，步伐變小。入院后完善相關輔助檢查：隨機指尖血糖：6.5mmol/L。心電圖：竇性心律，電軸右偏（+117°）。胸片：雙肺紋理稍顯增多，右下肺葉實變？請結合胸部CT檢查。腹部彩超：左腎下部局限性積水？左腎結石？前列腺稍增大伴少許鈣化灶。腎功檢查：UA473.5mmol/L↑。血脂四項：CHO1 6.40mmol/L↑、HDL-C1.98mmol/L↑。血常規、電解質、C反應蛋白、血沉、肝功、凝血、小便常規等未見明顯異常。目前診斷：中醫診斷：顫病（肝腎虧虛證）；西醫診斷：1.帕金森病 2.前列腺增生。中醫鑒別診斷：顫病當與痙證相鑒別。顫病是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續性，無發熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，馳縱交替，部分病人可有發熱，兩目上視，神昏等癥狀。西醫鑒別診斷：帕金森病當與多系統萎縮鑒別。MSA臨床表現肌強直和運動遲緩而震顫不明顯，可伴隨小腦受損征和自主神經受損征，對左旋多巴制劑反應較差。神經病理見殼核、蒼白球、尾狀核、黑質及藍斑明顯的神經細胞脫失、變性和神經膠質細胞增生，神經膠質細胞胞漿內可發現嗜銀包涵體。帕金森病當與路易體癡呆。LBD癡呆較重，發病早于帕金森病樣表現，也可在PD發病后一年內發生癡呆。早期出現視幻覺、妄想、譫妄，波動性認知障礙，覺醒和注意力變化。病理：大腦皮質和腦干神經元胞質內可見 Lewy小體和蒼白體。

按：帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到 10%的患者有家族史。導致該病的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程。與之相對應的中醫稱之為“顫病”，臨床常見證型：1.痰熱動風型 2.血瘀動風型3.氣血兩虛型 4.肝腎不足型5.陰陽兩虛型。本病辨病辨證依據：患者以"四肢震顫、行動緩慢12年余，加重伴雙下肢僵硬1月"入院，根據其病史、病癥，結合中醫四診合參，其病當屬祖國醫學"顫病"范疇。患者年事已高，肝腎虧虛，水不涵木，木亢于上，陰虛陽亢風動，上擾清竅；患者素體痰多，痰瘀上擾，蒙蔽清竅，清竅不靈，腦脈痹阻，經絡不通，故見肢體震顫，行動遲緩。自汗明顯，舌淡紅，苔薄白，脈弦。亦為肝腎虧虛、痰瘀互結之征。本病病臟在肝腎，病位在腦，病性為虛實夾雜。辨證結論：肝腎虧虛。中醫治療措施：（1）電針療法：治則：疏經通絡。處方：百會，四神聰，大椎，風池，合谷，太沖，陽陵泉；辨證配穴：加三陰交、陰陵泉、膈俞、太沖活血化瘀，補肝腎。（2）灸法：治則：溫通氣血，舒經通絡。處方：神闕、阿是穴。（3）中藥：患者現四肢震顫、四肢肌張力高加重。汗多，不怕冷，舌淡紅，苔白膩，脈弦。中醫診斷：顫病（下寒上熱，肝腎虧虛）。中醫治則：柔中補腎，清上泄下。處方：烏梅丸加減。具體處方如下：生曬參15g，茯苓15g，白術15g，烏梅20g，白芍20g，當歸10g，桂枝15g，干姜10g，升麻5g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，生黃柏10g，酒黃連5g，炒吳茱萸15g，甘草3g。（4）西醫治療措施：舒血寧改善循環，乙酰谷酰胺營養神經，口服美多芭、金剛烷胺、泰舒達治療帕金森病。出院情況：目前患者神清，精神可，納眠可，二便調，生命體征平穩，一般情況可。患者自訴全身出汗情況較前明顯好轉，雙下肢僵硬程度較前減輕，僵硬時間較前縮短，余未述特殊不適。

Wumei Pill Combined with western medicine treatment on the heat under a cold fibrillation disease medical records

Liang Xiao，Luo Yong，He xin，Jin shuai，Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Clinical Medical Colleges，Chengdu，Sichuan Province，610075，2015 Class，Postgraduate stage）

Parkinson's disease belongs to Chinese medicine "trembling disease" category，the plum pill combined with conventional western medicine treatment，achieved good clinical results，medical records a case report.

Parkinson disease；tremor disease；Wumei Pill

R143.7+1

A

1672-5018（2017）02-245-1