Stanford B 型主動脈夾層腔內修復5例

段立斌 昂 英 韓艷敏 張清偉 保柵霖

（云南省彌勒第一醫院介入科，云南彌勒 652399）

Stanford B 型主動脈夾層腔內修復5例

段立斌 昂 英 韓艷敏 張清偉 保柵霖

（云南省彌勒第一醫院介入科，云南彌勒 652399）

目的 探討胸主動脈腔內修復術（TEVAR）治療Stanford B型主動脈夾層（AD）方法與療效。方法 回顧性分析2015年12月—2017年9月采用胸主動脈腔內修復術治療的5例Stanford B型主動脈夾層患者臨床資料。5例均行常規左側橈動脈穿刺，右側股動脈穿刺預埋血管縫合器，升主動脈DSA造影明確AD破口位置、真假腔及與重要臟器血管開口位置關系；置入覆膜血管內支架，封堵近心端第一破口，升主動脈造影觀察近端破口封閉情況及主動脈弓部分支血管情況。結果 5例患者TEVAR手術成功，成功率100%，有4例患者部分覆蓋其左鎖骨的下動脈，有1例患者完全覆蓋其左鎖骨的下動脈且接受“煙囪”支架置入治療。住院期間無死亡，術后隨訪3個月～1年，患者均存活。結論 TEVAR治療Stanford B型AD安全有效，以最小的損傷提高了患者遠期生存率。

胸主動脈腔內修復術；Stanford B型主動脈夾層；療效

主動脈夾層具備比較急的發病特征，具備比較差的預后，具備比較高的病死率[1]。本文將TEVAR應用于Stanford B 型AD的患者，獲得良好的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2015年12月—2017年9月彌勒第一醫院的介入疼痛科治療5例Stanford B型AD的患者數據納入研究，所有患者均為男性，年齡42～73歲，經CTA相關檢查確診，1例CTA檢查提示主動脈夾層已經破裂，破入縱隔內；4例為胸背部疼痛為主要癥狀，1例為腹痛為主要癥狀。均有高血壓3級，均接受TEVAR。

1.2 TEVAR方法

使患者保持仰臥位姿勢，經左側橈動脈入路局麻下Seldinger技術穿刺成功，置入6F的動脈鞘，按100 μ/kg全身肝素化，經鞘管送入5F的普通豬尾導管到升主動脈，根據術前CTA選擇正常側股動脈入路，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，切開皮膚約6 mm，Seldinger技術穿刺成功，經導絲用2把縫合器預埋縫合線后再次經導絲置入8F動脈鞘，經鞘在超滑泥鰍導絲引導下邊造影明確從真腔送5F的黃金標記豬尾導管到升主動脈留置，左前斜45°～60°從普通豬尾導管行主動脈DSA，明確AD破口部位、真假腔情況、弓部的血管相關受累狀況、其腹部主要的臟器相關血管血流狀況，采取正常的主動脈直徑數值加10%～15%選取適宜覆膜血管相關支架[2]，經患者的交替特硬導絲將覆膜血管相關支架系統置入，并達到主動脈的弓部，和患者左鎖骨下面的動脈普通的豬尾相關導管部位及顯示屏上標記的主動脈弓各血管位置，固定特硬導絲，穩住支架輸送系統，迅速釋放支架，支架近端達左側頸總動脈，將內鞘收回，將輸送系統進行撤出來。自左側橈動脈部位普通的豬尾導管于導絲的引導之下送到升主動脈造影，將AD近端的破口呈現完全隔絕現象以及不存在

內漏現象明確之后，將導管導絲進行退出，左側橈動脈穿刺點加壓包扎，股動脈穿刺點用頂線器縫合穿刺點并加壓包扎。

2 結果

5例TEVAR手術成功，術中5例均置入國產覆膜支架（先健公司），1例術前夾層已經破入縱隔，有4例患者部分覆蓋其左鎖骨下動脈，有1例患者完全覆蓋其左鎖骨下動脈并置入“煙囪”支架。術后隨訪3個月至1年，患者均存活。

3 討論與結論

急性AD發病＜14 d，慢性＞14 d，亞急性一般指AD后14 d～2個月[3-4]。研究呈現，患者發病之后7天之內予以TEVAR術治療，對于患者主動脈的修復有利，干預的時間越早是越好的[5]，所以，對于確診存在B型AD的患者，需盡早予以TEVAR術治療。

TEVAR術不容忽視入路問題，應術前CTA評估患者股總動脈、髂外動脈、髂總動脈直徑，了解支架輸送器能否通過，對支架材料的選擇有重要作用。本組5例均行預置血管縫合器，均未發生穿刺點血腫形成，穿刺點愈合快。

[1] 舒暢，劉鼎驍.復雜主動脈夾層的腔內修復治療[J].臨床外科雜志，2014，22：477-479.

[2] 肖華，向定成.急性B型主動脈夾層腔內修復治療時機[J]，嶺南心血管病雜志，2014，20；801-802.

[3] 孫立忠，朱俊明，劉永民.主動脈外科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：382.

[4] 周裔忠，羅駿，劉元慶，等.DeBakey Ⅲ型主動脈夾層21例的臨床診治 [J]. 嶺南心血管病雜志，2014，20：213-214，222.

Endovascular Repair of Stanford B Type Aortic Dissection：A Report of 5 Cases

Duan Libin Ang Ying Han Yanmin Zhang Qingwei Bao Shanlin
（Yunnan Mile Municl Palpecpl’s Hospotal Interventional Department，Mile，Yunnan 652399，China）

Objective To investigate the efficacy and safety of thoracic aortic endovascular repair （TEVAR） in the treatment of Stanford type B aortic dissection （AD）. Methods The clinical data of 5 patients with Stanford type B aortic dissection treated by endovascular repair of thoracic aorta from December 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed. The five cases underwent routine left radial artery puncture, right femoral artery puncture embedded vascular suture, ascending aorta DSA angiography clear the location of the AD break, true and false lumen and the relationship with the important organs of the vascular opening position; into the film Endovascular stent, the closure of the first near the proximal vena cava, ascending aortic angiography proximal closure of the situation and the closure of aortic arch branch of the blood vessels. Results Five patients underwent TEVAR successfully. with success rate of 100%. Four patients partially covered the left subclavian artery. One patient completely covered the left subclavian artery and

the“chimney”stent. There was no death during hospitalization, patients were alive during 3 months to 1 year follow-up. Conclusions TEVAR is safe and effective in the treatment of Stanford type B AD patients, and improves the long-term survival of patients with minimal injury.

thoracic aortic cavity repair；the stanford B aortic dissection；curative effect

段立斌，本科，副主任醫師，研究方向：介入治療專業。